郴州地區(qū)489例5歲以下住院兒童嚴(yán)重急性呼吸道感染病毒病原學(xué)分析.pdf

1、目的：
　　通過對郴州地區(qū)2013～2014年5歲以下住院兒童嚴(yán)重急性呼吸道感染病毒病原學(xué)的病例對照研究，了解該地區(qū)的病毒流行病學(xué)特征，并為臨床診治和疾病預(yù)防控制提供參考。
　　方法：
　　1.采集2013年7月至2014年6月在郴州市第一人民醫(yī)院北院（兒童醫(yī)院）因嚴(yán)重急性呼吸道感染住院的鼻咽拭子標(biāo)本作為病例組，選取同時在該醫(yī)院外科住院或門診無感染癥狀患兒的鼻咽拭子標(biāo)本作為對照組，每月采樣標(biāo)本量按2:1進(jìn)行匹對。

2、>　　2.對標(biāo)本采用實(shí)時熒光定量PCR(Real-time PCR)方法對18種呼吸道病毒和10種細(xì)菌以及肺炎支原體、肺炎衣原體、白色念珠菌進(jìn)行檢測，并對檢測的ADV陽性標(biāo)本進(jìn)行巢式擴(kuò)增分型，HMPV所有陽性標(biāo)本采用普通PCR方法擴(kuò)增分型。
　　3.對RSV、HMPV、IFV-A、IFV-B、IFV-C、ADV、HBoV、PIV1-411種呼吸道病毒感染的流行病學(xué)特征和臨床診斷進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.本次研究中

3、符合標(biāo)準(zhǔn)的病例組標(biāo)本489份，對照組標(biāo)本244份。在489份病例組中，有359份（73.41％）至少檢測到一種病毒性病原，檢出率最高的為RSV27.61%，其余依次為ADV9.81%、HRV9.40%、IFV-A8.38%、PIV27.15%、HMPV5.31%、PIV34.90%、PIV14.70%、IFV-B4.08%、HBoV3.88%、OC433.06%、IFV-C2.24%、HKU11.43%、EV1.02%、NL631.0%

4、、229E0.81%、PIV40.81%， HPeV未檢出。244份對照中有65份（26.64%）至少檢測到一種病毒，檢出最高的為 HRV,病例組病毒檢出率比對照組檢出率高(P=0.000)。PIV2、IFV-B、HKU1、PIV4、HPeV在對照組中未檢出，除 HRV、OC43、NL63檢出率比病例組稍高外，其他病毒均比病例組低，11種病毒中，除了HBoV、IFV-C、PIV4病例組與對照組檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他病毒病例組與對

5、照組的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.年齡分布上，病例組陽性患兒12-35月年齡組檢出率比1-5月和36月-5歲年齡組要高(P=0.000)。11種病毒中，HBoV和流感病毒在3-5歲年齡組檢出率最高，RSV主要在1-3歲患兒中檢出，ADV在1-3歲患者中檢出最少，其余年齡組檢出率無明顯差別，HMPV和副流感病毒各年齡段檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
　　3.季節(jié)分布上，病例組各季節(jié)檢出率比對照組明顯高(P=

6、0.000)。病例組病毒總體檢出率具有明顯的季節(jié)分布，主要在冬季和春季檢出。病例組11種病毒中IFV-B、IFV-C和PIV4無明顯的季節(jié)分布特征，RSV主要在冬末初春檢出，HMPV春季檢出率最高，ADV主要在夏秋季，HBoV夏季檢出為主，IFV-A檢出高峰在冬季，PIV1-2主要以秋季為主，PIV3夏春季檢出較高。對照組各季節(jié)檢出率無差異(P=0.086)。
　　4.病例組44.38%為混合病毒感染。11種病毒病毒中，PIV4和

7、IFV-C主要以混合感染為主，IFV-B以單一病毒感染為主。單一病毒感染和雙重病毒感染主要以RSV為主，三重病毒感染主要以PIV2為主。RSV感染的平均病毒載量最高，其次為 HMPV、HBoV和流感病毒，ADV感染最低。除了RSV的病例組平均病毒載量比對照組明顯高外(P=0.000)，其余病毒病例組與對照組病毒載量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。PIV2單一感染的平均病毒載量比多重病毒感染高，IFV-C多重病毒感染的平均病毒載量比

8、單一感染的病毒載量高， RSV、ADV、HBoV、HMPV、IFV-A、IFV-B、PIV1、PIV3單一感染的與多重病毒感染的平均病毒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.下呼吸道感染病毒的檢出率比上呼吸道的高，下呼吸道感染中各疾病檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。上呼吸道感染中只檢測到 RSV、PIV2和PIV3，下呼吸道感染中各病毒均以支氣管肺炎多見，支氣管炎中PIV2檢測到最高，毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎和重癥肺炎中檢出最高率最高的為 RSV。

9、支氣管肺炎組中 IFV-A的病毒載量比支氣管炎組的高，其余各病毒上下呼吸道感染之間、下呼吸道感染各診斷組間病毒載量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6. RT-PCR法檢測到RSV的病毒載量低于104.17copies/ml時， RSV單獨(dú)感染與臨床癥狀間關(guān)系的診斷特異性降低，當(dāng)病毒載量低于102.02copies/ml時，其病毒載量可能與臨床癥狀無關(guān)。
　　7.ADV分型中以B組3型為主，HMPV以A2b型為主。
　　結(jié)論：