上海市工傷保險異地應(yīng)醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算問題研究.pdf

1、隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，地區(qū)與地區(qū)之間之間的交流往來越來越密切，外來流動人口日益增多，工傷人員的數(shù)量不斷增多，工傷保險異地就醫(yī)人員的需求不斷增長。各個統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)全國《工傷保險條例》陸續(xù)制定了相關(guān)的地方性的實施辦法和操作細則，但始終沒有一套統(tǒng)一的、完善的工傷保險異地就醫(yī)服務(wù)管理政策和結(jié)算辦法，工傷人員在異地就醫(yī)的過程中以及辦理異地就醫(yī)報銷的過程中，出現(xiàn)了不公平，不便捷的現(xiàn)象，造成工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提供的服務(wù)和異地就醫(yī)人員需求的矛盾十分突出

2、。
　　本文根據(jù)工傷保險相關(guān)理論、結(jié)合上海醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)辦法和經(jīng)驗，對上海工傷保險異地就醫(yī)費用結(jié)算的現(xiàn)狀和特征進行了歸納。通過對實際案例的分析，經(jīng)辦柜面上隨機訪談等方法，分析了工傷保險異地就醫(yī)費用結(jié)算存在的問題及其原因。并結(jié)合上海醫(yī)保在異地就醫(yī)結(jié)算方面的成功經(jīng)驗，明確提出了解決工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算困境的，有一定可行性的對策方案:建立統(tǒng)一的工傷異地就醫(yī)結(jié)算標準、設(shè)立獨立的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)和獨立模式以及協(xié)作模式、建立全國信息化