勝利油田醫(yī)?；鹬С鲈u(píng)價(jià)及控制對(duì)策研究.pdf

1、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了巨大壓力，不僅使國(guó)家財(cái)政支出增加，而且導(dǎo)致通貨膨脹加劇和生產(chǎn)競(jìng)爭(zhēng)力減弱，也造成很多國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等情況，如日本、法國(guó)和西班牙等國(guó)家。中國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，正值經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展期，醫(yī)療保障制度改革多年，仍然面臨著醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)難以控制的壓力。職工醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度超過同期財(cái)政收入增長(zhǎng)速度，這對(duì)于我國(guó)以職工工資總額一定比例來籌資的醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)。
　　 醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否收支

2、平衡是醫(yī)療保險(xiǎn)能否可持續(xù)發(fā)展的重要條件。各地在醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行過程中，保險(xiǎn)基金的收支平衡始終是醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)各部門關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平衡受籌資水平和支出水平兩方面影響，而其中一個(gè)或兩個(gè)方面都會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平衡產(chǎn)生重大影響。住院費(fèi)用是醫(yī)?；鹬С龅闹黧w部分，既反映了住院病人疾病的診斷治療措施以及病情痊愈情況，同時(shí)也反映出住院醫(yī)師的醫(yī)療行為喜好和住院病人的心理預(yù)期，所以控制住院費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，控制醫(yī)?；鸩缓侠?/p>

3、支出，對(duì)于保持醫(yī)?；鹗罩胶饩哂兄匾饬x。
　　 研究目的:
　　 通過對(duì)勝利油田醫(yī)保政策及基金收支情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況。同時(shí)利用參保職工住院信息庫資料以及2002～2005年十個(gè)代表病種病人住院費(fèi)用信息，了解病人住院費(fèi)用及不必要住院費(fèi)用的分布、構(gòu)成及其影響因素，為勝利石油管理局社會(huì)保險(xiǎn)中心管理部門調(diào)整和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效控制醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?，更好地保障參保職工得到基本醫(yī)療服務(wù)提供重要的參考價(jià)值。

4、
　　 主要研究發(fā)現(xiàn)
　　 1)2001年至2005年參保職工總量基本穩(wěn)定，但其結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，即在職人員減少13397人，退休人員增加1萬人。
　　 2)醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入由2001年的14716.7萬元增加到2005年的25221.7萬元，年平均增長(zhǎng)速度為14.42％，住院統(tǒng)籌金支出同期內(nèi)有10998.6萬元上升到25223.9萬元，年平均增長(zhǎng)速度為23.06%，較前者快8.6個(gè)百分點(diǎn)。
　　 3)

5、統(tǒng)籌金使用率由2001年的75%上升到2005年的100%。
　　 4)參保職工住院率由2001年的7.04%上升到2005年的14.25%，住院人次數(shù)5年內(nèi)翻了一倍，同期內(nèi)住院費(fèi)用總量由13065.3萬元增加到29657.8萬元，平均增長(zhǎng)速度為22.75%，次均住院費(fèi)用由6886.2元增加到7826.1元。
　　 5)2001年至2006年，流向中心醫(yī)院的醫(yī)保病人所占比例逐年減少，流向勝利醫(yī)院的則逐年增加，流向局內(nèi)其他

6、醫(yī)院和局外醫(yī)院的病人數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，分別維持在40%的7%左右。
　　 6)2001～2006年六年間平均住院天數(shù)縮短4天，住院天數(shù)在12天以上者所占比例有所下降，由2001年的69.77%下降到57.59%，平均住院天數(shù)在12天者的住院費(fèi)用占住院費(fèi)用總量的比重同期內(nèi)由88.64%下降到77.93%。
　　 7)與自費(fèi)病人相比，醫(yī)保病人的平均住院天數(shù)和輸液天數(shù)相對(duì)較長(zhǎng)，而且住院天數(shù)和輸液天數(shù)較長(zhǎng)者所占比重較大，住院費(fèi)用相對(duì)

7、較高。
　　 8)從住院費(fèi)用構(gòu)成情況看，藥品費(fèi)用所占比重最大，接近50%;其次是治療費(fèi)，占11%左右。
　　 結(jié)論與政策建議:
　　 1)參保職工總量基本不變，但結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，今后有較大幅度增加趨勢(shì)；2)住院統(tǒng)籌金支出增長(zhǎng)速度快于醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入增長(zhǎng)速度，應(yīng)調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，控制住院統(tǒng)籌金支出的增長(zhǎng)速度；3)參保職工住院率增加一倍，住院費(fèi)用總量翻了一番多，控制住院率是控制住院統(tǒng)籌金支出增長(zhǎng)速度的關(guān)鍵；4)醫(yī)保住院