心電圖早復(fù)極在預(yù)測(cè)急性前壁心肌梗死患者死亡風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用.pdf

1、背景:早期復(fù)極(Early repolarization，ER)一直以來被認(rèn)為是一種健康的標(biāo)志。直到近年來才被發(fā)現(xiàn)與心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)和特發(fā)性室速/室顫(VT/VF)有關(guān)系，增高患者死亡率。因此，目前ERP已成為國(guó)內(nèi)外心血管病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于ERP和心源性猝死、及嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生機(jī)制，特別是離子流機(jī)制、ERP發(fā)生心源性猝死的預(yù)測(cè)、ERP的治療和心源性猝死的預(yù)防等諸

2、多方面進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn)，早復(fù)極聯(lián)合J波振幅以及ST段抬高的程度等指標(biāo)可以用于識(shí)別猝死高危患者。但早復(fù)極預(yù)測(cè)不同人群中猝死風(fēng)險(xiǎn)方面尚待深入研究，尤其是對(duì)于急性心肌梗死特別是前壁心肌梗死患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方面，還有很多尚需解決的問題需要研究探索。
　　第一部分:心電圖早期復(fù)極在急性前壁心肌梗死患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的回顧性調(diào)研
　　目的:近年來研究表明心電圖早復(fù)極與心臟性猝死和特發(fā)性室速/室顫(VT/VF)有關(guān)系，增高患者死亡率。但對(duì)

3、心電圖早期復(fù)極與急性心肌梗死患者的相關(guān)研究鮮有報(bào)道，因此，我們通過對(duì)2009年至2013年在我院住院治療的急性前壁心肌梗死患者進(jìn)行回顧分析，以了解心電圖早期復(fù)極在急性前壁心肌梗死患者中的特點(diǎn)，為后期前瞻性研究提供研究基礎(chǔ)。
　　方法:回顧性分析2009年至2013年在解放軍總醫(yī)院住院治療的433例急性前壁心肌梗死患者，冠脈造影證實(shí)罪犯冠脈為前降支，除外同時(shí)有右冠脈及后降支完全閉塞患者。根據(jù)臨床心電圖資料將患者分為陽(yáng)性組(ER+)和

4、陰性組(ER-)，對(duì)患者室速/室顫的發(fā)生率進(jìn)行研究。
　　結(jié)果:(1)54.88％的患者早期復(fù)極圖形(ERP)表現(xiàn)為QRS波群終末切跡，39.09％的患者ERP表現(xiàn)為QRS波群終末頓挫，僅各有3％的患者ERP表現(xiàn)為QRS波群終末切跡與頓挫混合及僅為J點(diǎn)抬高的形態(tài);可見ERP形態(tài)以切跡與頓挫居多，其中切跡比例占優(yōu)勢(shì)。
　　(2)49.62％的患者ERP分布于下壁導(dǎo)聯(lián)，37.59％的患者ERP分布于下壁及胸前導(dǎo)聯(lián);側(cè)壁及側(cè)壁加胸

5、前導(dǎo)聯(lián)的患者僅占4.51％和8.27％。
　　(3)93.98％的患者ST段抬高形態(tài)呈水平型，僅有6％的患者呈上斜型抬高。
　　(4)與無ERP的急性前壁心肌梗死患者比較，有ERP的急性前壁心肌梗死患者心率較慢（67.46±1.72次/分vs.78.36±7.09次/分，p＜0.01），QRS時(shí)限延長(zhǎng)(98.12±6.80ms vs.90.88±8.41ms,p＜0.01)。
　　(5)兩組患者惡性室性心律失常發(fā)生率無

6、明顯差異(8.27％vs.7％)。
　　結(jié)論:(1)合并ERP的急性前壁心肌梗死患者ERP形態(tài)多表現(xiàn)為切跡，多分布于下壁或下壁加胸前導(dǎo)聯(lián)，大部分ST段呈水平型抬高。
　　(2)早期復(fù)極的急性前壁心肌梗死的患者心電圖特征表現(xiàn)為心率較慢、QRS時(shí)限延長(zhǎng)。
　　(3)合并ERP的急性前壁心肌梗死患者發(fā)生室速/室顫的幾率并未增加，是否作為預(yù)測(cè)因素還有待進(jìn)一步研究。
　　第二部分:心電圖早期復(fù)極在預(yù)測(cè)急性前壁心肌梗死患者死

7、亡風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用
　　目的:研究早期復(fù)極在急性前壁心肌梗死患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方面的應(yīng)用價(jià)值
　　方法:選擇2013.01-2015.12在我院診斷為急性前壁心肌梗死患者，冠脈造影證實(shí)罪犯冠脈為前降支，除外同時(shí)有右冠脈及后降支完全閉塞患者。急性前壁心肌梗死的早復(fù)極陽(yáng)性100例，急性前壁心肌梗死的早復(fù)極陰性患者455例為對(duì)照組。
　　結(jié)果:(1)兩組間對(duì)照基礎(chǔ)資料如年齡、性別、抽煙、射血分?jǐn)?shù)、高血壓高血脂糖尿病病史、開通冠脈時(shí)

8、間、犯罪血管等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(2)早期復(fù)極組室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)的發(fā)生率比對(duì)照組高(P＜0.05)。
　　(3)早期復(fù)極組死亡率比對(duì)照組高(P＜0.05)。
　　(4)49％的患者ERP表現(xiàn)為QRS波群終末切跡，42％的患者ERP表現(xiàn)為QRS波群終末頓挫，3％的患者表現(xiàn)為QRS波群頓挫與切跡混合，4％的患者表現(xiàn)為QRS波群僅J點(diǎn)抬高。
　　(5)J點(diǎn)抬高幅度大于0.2mV占18％。
　　(6) S

9、T段抬高形態(tài):水平型抬高占94％，上斜型抬高僅占6％。
　　(7) ERP出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián):下壁導(dǎo)聯(lián)占54％，下壁導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)占32％;側(cè)壁占5％，側(cè)壁及胸前導(dǎo)聯(lián)占7％。
　　(8) ERP組與對(duì)照組的心電圖特征值比較:心率(HR)較慢(P＜0.05)，QRS時(shí)限延長(zhǎng)(P＜0.01)，QTc間期較短(P＜0.05)，PR間期及QT間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:(1)有早期復(fù)極的急性前壁心肌梗死患者發(fā)生室速/室顫的幾率大