肱骨遠端C型骨折術后不同時期及不同制動體位功能鍛煉的臨床隨機對照研究.pdf

1、目的:本實驗期望通過前瞻性隨機對照研究證實肱骨遠端C型骨折術后即刻功能鍛煉與術后石膏制動1周后開始肘關節(jié)功能鍛煉對肘關節(jié)功能康復是否存在差異，并進一步證實術后不同體位制動1周對肘關節(jié)功能恢復是否存在差異。為肱骨遠端C型骨折的術后康復提供一條更全面、有效的方法。
　　方法:本研究擬選擇2013年6月至2014年7月期間四川省人民醫(yī)院骨科以及雙流縣第一人民醫(yī)院骨科共90例肱骨遠端C型骨折手術病人，并隨機分為3組。A組:術后即刻開始肘關

2、節(jié)功能鍛煉。30例，其中男16例，女14例，平均年齡38.4+13.26歲。AO分型:C1型8例，C2型16例，C3型6例。手術時間:傷后1-3天手術者:2例，傷后4-7天手術者:26例，傷后8-14天手術者:2例;B組:術后石膏外國定于屈肘90°位制動1周后開始肘關節(jié)功能鍛煉。30例，其中男19例，女11例，平均年齡39.43+13.27歲。AO分型:C1型9例，C2型15例，C3型6例。手術時間:傷后1-3天手術者:1例，傷后4-7

3、天手術者:27例，傷后8-14天手術者:2例;C組:術后石膏外固定于屈肘30°位制動1周后開始肘關節(jié)功能鍛煉。30例，其中男17例，女13例，平均年齡40.97+11.87歲。AO分型:C1型10例，C2型15例，C3型5例。手術時間:傷后1-3天手術者:2例，傷后4-7天手術者:27例，傷后8-14天手術者:1例。觀察患者的疼痛情況，肘關節(jié)活動度等功能情況，選用Mayo肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)進行評定三組患者肘關節(jié)總體功能恢復情況，選用疼痛

4、視覺類比評分(VAS)評定患者的疼痛程度，采用量角器測量患者肘關節(jié)屈伸以及前臂旋轉活動范圍。
　　結果:術后90例患者均獲得隨訪，隨訪時間6月-21月。A組30例患者中術后平均8-12周達臨床愈合，所有切口均一期愈合，其中2例發(fā)生肘部骨化性肌炎表現(xiàn)，2例創(chuàng)傷性關節(jié)炎，1例傷口紅腫，對癥治療后傷口紅腫好轉。B組30例患者中術后平均7-12周達臨床愈合，所有切口均一期愈合，其中3例發(fā)生肘部骨化性肌炎表現(xiàn)，1例傷口紅腫，對癥治療后傷口紅

5、腫好轉。C組30例患者中術后平均9-12周達臨床愈合，所有切口均一期愈合，其中3例發(fā)生肘部骨化性肌炎表現(xiàn)。
　　結論:肱骨遠端C型骨折術后肘關節(jié)短期制動后再與功能鍛煉，雖然術后2周疼痛較即刻功能鍛煉者明顯，但術后6月在肘關節(jié)Mayo評分、疼痛視覺評分(VAS)、肘關節(jié)屈伸活動等方面在一定程度上優(yōu)于即刻功能鍛煉者。肱骨遠端C型骨折術后肘關節(jié)短期制動與即刻功能鍛煉者在影響前臂旋轉功能上無明顯差別。肱骨遠端C型骨折術后屈肘90度短期制動

6、與屈肘30度短期制動，術后6月，在肘關節(jié)Mayo評分、疼痛視覺評分(VAS)、肘關節(jié)屈伸活動度、前臂旋轉活動度等方面無明顯差別。肱骨遠端C型骨折術后CPM機早期介入，循序漸進的增強主動、被動功能鍛煉可以促進患肢的靜脈回流，減輕腫脹，防止靜脈血栓形成，提高肌力以及關節(jié)活動度，減輕周圍組織粘連，改善關節(jié)功能狀態(tài)。肱骨遠端C型骨折術中結合使用兩枚非平行鋼板以及螺釘、克氏針可以有效的固定骨折塊，增加骨折穩(wěn)定性，有利于早期的功能鍛煉。肱骨遠端C型