血清PSA與前列腺最大橫切面積比值對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值.pdf

1、研究目的：隨著人類生活水平提高及生活方式的改變，前列腺癌在我國(guó)發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。前列腺特異性抗原（PSA）的應(yīng)用，大大提高了前列腺癌的檢出率，但PSA對(duì)前列腺癌的診斷特異性較低，尤其是在數(shù)值較低時(shí)會(huì)發(fā)生較高的假陽(yáng)性率。為提高 PSA低水平升高的前列腺癌患者診斷準(zhǔn)確性，本研究通過回顧性分析2014年6月至2016年3月在該院就診的PSA介于4-20ng/ml的可疑前列腺癌患者臨床資料，以經(jīng)直腸超聲檢查為基礎(chǔ)，穿刺活檢病理為金標(biāo)準(zhǔn)，探討

2、血清PSA與前列腺最大橫切面積比值（PSA/PA比值）在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　資料及方法：
　　1.臨床資料:收集自2014年6月至2016年3月期間在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的47例PSA低水平升高（tPSA介于4-20ng/ml）前列腺疾病患者。其中前列腺癌組（PCa組）14例，非前列腺癌組(N-PCa組)33例。PCa組患者影像學(xué)檢查無發(fā)現(xiàn)骨、肺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，除2例出現(xiàn)盆腔侵犯外，余12例未出現(xiàn)局

3、部浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移情況。N-PCa組患者至本研究結(jié)束前進(jìn)行隨訪無出現(xiàn)PSA動(dòng)態(tài)升高或其他能佐證患前列腺癌證據(jù)。
　　2.操作方法
　　2.1超聲檢查方法：使用西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀，配備EC9-4腔內(nèi)端掃探頭，頻率4-9MHz。檢查時(shí)患者取左側(cè)屈膝臥位，將探頭置入直腸內(nèi)，整體觀察前列腺形態(tài)、回聲、血流情況，于最大標(biāo)準(zhǔn)橫切面及正中矢狀切面下測(cè)量前列腺最大左右徑、前后徑、上下徑，于前列腺最大橫切面時(shí)使用

4、手動(dòng)包絡(luò)線描繪前列腺橫截面積，存儲(chǔ)圖像并離機(jī)分析。
　　2.2穿刺方法：使用自動(dòng)穿刺活檢槍，配備18G/25cm一次性活檢針，采用“6+x”系統(tǒng)穿刺法，穿刺前列腺雙側(cè)葉基底部、中間部、尖部共6針并對(duì)可疑結(jié)節(jié)加以定位穿刺1-3針，穿刺標(biāo)本置入10％甲醛溶液固定后送病理檢查。
　　2.3血清 PSA檢測(cè)：所有患者均采集靜脈血，離心并收集血清，置于-20℃下保存，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定血清前列腺特異性抗原（tPSA）值。

5、>　　2.4前列腺指標(biāo)及計(jì)算方法：記錄前列腺體積（PV），前列腺最大橫切面積（PA），前列腺PSA密度(PSAD)，血清PSA與前列腺最大橫切面積比值（PSA/PA比值）等指標(biāo)。計(jì)算方法如下：
　　PV（ml）=前后徑（cm）×左右徑（cm）×上下徑（cm）×0.52;
　　PSAD=tPSA（ng/ml）/PV（ml）;
　　PSA/PA比值=tPSA（ng/ml）/PA（cm2）。
　　2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：整理

6、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用x-± s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用t檢驗(yàn)（方差不齊者使用t’檢驗(yàn)），Pearso相關(guān)性分析，卡方檢驗(yàn)（單格病例數(shù)不足5例時(shí)采用連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)）。以 P<0.0為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.經(jīng)直腸超聲檢查PCa表現(xiàn)為前列腺輕度增大，回聲欠均勻，少數(shù)病例可見低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)較豐富，但大部分病例與前列腺增生缺乏特征性鑒別征象，診斷準(zhǔn)確

7、率僅為46.81%；
　　2.在PCa組及N-PCa組對(duì)比中，患者年齡、PSA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而最大橫切面積、前列腺體積、PSAD、PSA/PA比值差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　3.N-PCa組患者PSA濃度與PV、PA呈正相關(guān)，而在PCa組患者中兩者相關(guān)性差， PA與PV呈顯著相關(guān)性；
　　4.PSA、PSAD、PSA/PA比值曲線下面積分別為0.617、0.891、0.921，其中PSA/PA比值曲線下面積最大，

8、但PSA/PA比值與PSAD兩者AUC的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　5.當(dāng)PSA/PA比值取截點(diǎn)為0.47，PSAD取截點(diǎn)為0.15時(shí)，其敏感性較PSA取截點(diǎn)為10ng/ml時(shí)低7.15%，但特異性均較PSA顯著增高，且誤診率可由63.64%降至12.12%。
　　結(jié)論：
　　1.經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)PCa診斷準(zhǔn)確率較低，超聲圖像較難對(duì)早期前列腺癌進(jìn)行鑒別診斷，易出現(xiàn)異病同像情況。
　　2.血清PSA對(duì)早期PCa的敏感性

9、較高，但特異性極低，易增加患者不必要的穿刺機(jī)會(huì)；PSAD、PSA/PA比值對(duì)PCa的特異性明顯高于PSA，可明顯減少患者不必要的穿刺機(jī)會(huì)。
　　3.PSA/PA比值敏感性及漏診率與PSAD相仿，而特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率均較PSAD高，且測(cè)量簡(jiǎn)便，容易掌握，可望成為取代 PSAD的較為理想的前列腺癌預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　4.PSA/PA比值對(duì)早期前列腺癌有較高診斷價(jià)值，建議以0.47作為前列腺癌的預(yù)測(cè)值，超過該數(shù)值時(shí)應(yīng)充分懷