經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期腕手功能康復(fù)的研究.pdf

1、目的:探討經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期腕手功能康復(fù)的影響。
　　方法:本研究選取貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年08月-2015年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表不重復(fù)抽取樣本30例為對(duì)照組，30例為經(jīng)皮電刺激(TENS)組，30例為經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)組。三組患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物對(duì)癥支持治療，待患者生命體征基本平穩(wěn)或臨床癥狀不再進(jìn)展后，對(duì)照組給予40min傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練;經(jīng)皮電刺激

2、組給予20min傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后，使用波形為50Hz的斷續(xù)波，刺激強(qiáng)度以肉眼可見肌肉收縮為度，電極片放置的位置在“上區(qū)”（手三里、上廉、下廉）穴位旁開3-5cm，及“下區(qū)”（偏歷、外關(guān)）穴位旁開3-5cm處進(jìn)行電刺激治療，治療時(shí)間20min;經(jīng)皮穴位電刺激組給予20min傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后，使用頻率為50Hz的斷續(xù)波，斷續(xù)比為1∶2（斷波時(shí)間為5秒，續(xù)波時(shí)間為10秒），刺激強(qiáng)度以患側(cè)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)背伸運(yùn)動(dòng)，且患手出現(xiàn)拇指內(nèi)收四指屈曲、拇指外展四指

3、伸展兩組動(dòng)作交替為度，穴位選擇“上區(qū)”（手三里、上廉、下廉）及“下區(qū)”（偏歷、外關(guān)），治療時(shí)間20min。三組患者均在相同康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間40分鐘，每日2次，共治療6周。
　　三組患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的時(shí)間是康復(fù)治療前、康復(fù)治療2周、4周及6周?？祻?fù)效果評(píng)價(jià)采用腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表中上肢及腕手部分評(píng)分(Fugl-Meyer量表)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定（改良BarthelInd

4、ex，BI指數(shù)）以及疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)并根據(jù)其評(píng)分作為療效判定指標(biāo)。本課題對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。
　　結(jié)果:
　　1.基線比較
　　三組患者年齡、病程、性別、部位、診斷以及干預(yù)前患者腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表中腕手部分評(píng)分（Fugl-Meyer量表）、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定（改良Barthel Index，BI指數(shù)）以及疼痛評(píng)

5、估（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)
　　三組患者腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)在治療2周、治療4周、治療6周均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05);經(jīng)皮穴位電刺激組患者腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組和經(jīng)皮電刺激組相比較，經(jīng)皮穴位電刺激組效果更好(P＜0.05)。
　　3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表中腕手部分評(píng)分

6、　　干預(yù)后三組患者腕手部分評(píng)分(FMA)在治療2周、治療4周、治療6周均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05);三組患者FMA評(píng)分在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行組間比較，結(jié)果提示，當(dāng)治療時(shí)間為4周和6周時(shí)，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組、經(jīng)皮電刺激組和經(jīng)皮穴位電刺激組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是，當(dāng)治療時(shí)間為2周時(shí)，三組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.BI指數(shù)(Barthel Index)評(píng)定
　　干預(yù)后三組患者BI指

7、數(shù)(Barthel Index)在治療2周、治療4周、治療6周均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05);經(jīng)皮穴位電刺激組患者BI指數(shù)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組和經(jīng)皮電刺激組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.疼痛
　　干預(yù)后三組患者手部疼痛分級(jí)在治療4周、治療6周與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是，三組患者手部疼痛改善程度在治療2周與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);三組患者

8、手部疼痛分級(jí)在治療2周、治療4周、治療6周進(jìn)行組間比較，結(jié)果提示三組療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練、經(jīng)皮電刺激和單一的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練三種方法均對(duì)腦卒中偏癱患者的腕關(guān)節(jié)背伸功能的改善有顯著作用，同時(shí)，對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式的重建和生活質(zhì)量的提高有很大的促進(jìn)作用。
　　2.經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合康復(fù)治療與單一的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比較，在臨床上，前者對(duì)患者腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式的建