PMMA骨水泥與骨蠟治療髂后取骨區(qū)骨缺損創(chuàng)面的對比研究.pdf

1、自體骨具有良好的骨誘導、骨傳導、組織相容性及骨再生特性，無免疫排斥反應等優(yōu)點。長期以來，自體髂骨取骨植骨被認為是脊柱融合手術及骨折內固定植骨時所需骨材料的金標準。隨著科學技術的不斷發(fā)展，脫鈣骨基質，異種骨或同種異體骨，組織工程骨等骨移植替代物被人們廣泛在臨床上使用，但是，到目前為止，在成骨作用方面，尚無研究顯示自體髂骨比其它骨移植替代物較差的報道。
　　髂骨一直是臨床骨科醫(yī)師最常采取的取骨部位，雖然所取骨質的生物力學性能較差，但因

2、為髂骨富含松質骨，能快速地與植骨區(qū)的骨質融合，為骨折的愈合創(chuàng)造了有利條件，是治療骨折延遲愈合及骨不連的常用材料;髂骨取骨位置表淺，周圍無重要的神經及血管;不管髂前還是髂后都能提供豐富的骨質;這些優(yōu)點在臨床骨科醫(yī)師中已形成共識。髂骨取骨部位分為髂前上棘和髂后上棘，髂骨前側取骨可獲得5～72cm3骨量，髂骨后側可獲得25～88cm3骨量。髂骨取骨術貌似簡單，但是當遇到髂骨及周圍組織的解剖變異和術者不規(guī)范或不熟練的手術操作，會導致術后傷口裂開

3、、局部血腫、感染、周圍神經損傷、取骨區(qū)長期疼痛（≥6個月）、髂骨骨折，腹疝、取骨區(qū)凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率增加。一些嚴重的并發(fā)癥可能會對患者的工作和生活造成嚴重的影響。臨床上，雖然髂骨是植骨的金標準，被有些學者認為是一個較小的手術，并發(fā)癥較少，但有研究認為如果術者沒有在解剖學和手術技術上引起重視，則會導致不良后果。引起髂骨取骨術后并發(fā)癥的原因各不相同，但有學者報道了如果在髂骨取骨手術過程中和取骨后妥善地處理，并優(yōu)化操作過程，則可以避免大部分并

4、發(fā)癥的發(fā)生。
　　研究目的：
　　為了尋求減少或避免髂骨取骨術后取骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生機率的方法，本研究用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充重建髂后取骨區(qū)骨缺損，并取得了滿意的臨床療效。從髂骨及其周圍組織的解剖特點、導致髂骨取骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生的因素，手術器械，取骨手術的方式及切口長短、部位，到取骨區(qū)骨缺損重建和新型骨移植替代物等方面進行分析總結，發(fā)現髂骨取骨手術方式較多，不同學者報道術后各種并發(fā)癥的發(fā)生率也不盡相同。
　　研究方法：<

5、br>　　我院從2010年1月～2015年1月，對符合納入標準的82例經髂后入路行自體髂骨取骨的患者進行回顧性分析，其中43例髂后供骨區(qū)用PMMA填充（PMMA組），其中男35例，女8例;年齡19～72歲，平均(40.37±2.17)歲;體重46～80Kg，平均為(65.56±1.28)Kg。余39例髂后供骨區(qū)用骨蠟涂抹封閉止血（骨蠟組），其中男32例，女7例;年齡15～62歲，平均(41.33±1.91)歲;體重48～82Kg，平均為

6、(64.82±1.21)Kg。比較兩組手術時間、取骨量、術中出血量、術后24h引流量、術后至拔管總引流量、術后拔管時間及術后1周、2周和2月、12月疼痛視覺模擬評分(VAS);觀察術后傷口裂開、局部血腫、感染、周圍神經損傷、取骨區(qū)長期疼痛（≥6個月）、髂骨骨折，腹疝、取骨區(qū)凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率;術后1年評價患者對取骨區(qū)外觀滿意度及系腰帶時舒適度。
　　研究結果：
　　兩組均獲良好隨訪，隨訪時間1年。PMMA組年齡平均(40.3

7、7±2.17)歲，體重平均為(65.56±1.28)Kg;骨蠟組年齡平均為(41.33±1.91)歲，體重平均為(64.82±1.21)Kg。PMMA組與骨蠟組患者術前一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者之間具有可比性。
　　PMMA組手術時間為(27.21±0.51)min，取骨量為(36.09±1.76)ml;骨蠟組手術時間為(27.90±0.49)min，取骨量為(35.39±1.78)ml。兩組手術時間、

8、取骨量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。
　　PMMA組術中出血量為(137.91±5.19)、術后24h引流量為(12.60±0.78)、術后至拔管總引流量為(60.86±1.92)、術后拔管時間為(4.19±0.16)，術后1周、2周、2月及1年VAS評分分別為(2.67±0.14)、(1.58±0.12)、(0.37±0.09)及(0.02±0.02);骨蠟組術中出血量為(209.23±6.05)、術后24h引流量為(

9、23.85±0.86)、術后至拔管總引流量為(140.92±3.15)、術后拔管時間為(8.15±0.34)，術后1周、2周、2月及1年VAS評分分別為(5.13±0.18)、(3.56±0.19)、(1.36±0.10)及(0.21±0.07)。兩組上述指標之間兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，PMMA組均優(yōu)于骨蠟組。
　　兩組術后1年取骨區(qū)外觀滿意率（PMMA組為97.67％，骨蠟組為71.79％）及系腰帶時舒適率（

10、PMMA組為97.67％，骨蠟組為69.23％）比較，PMMA組均優(yōu)于骨蠟組。
　　兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，PMMA組：1例感染，1例術后取骨區(qū)長期慢性疼痛（≥6個月）;骨蠟組：取骨區(qū)局部血腫4例，感染4例，周圍神經損傷1例，術后取骨區(qū)長期慢性疼痛8例，取骨區(qū)凹陷5例。兩組均無傷口裂開、髂骨骨折及腹疝病例。PMMA組術后并發(fā)癥總例數明顯少于骨蠟組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
　　研究結論：
　　本研究發(fā)現聚甲基