氣管食管異物患者護(hù)理課件

1、氣管、食管異物患者護(hù)理,第一節(jié) 氣管、支氣管異物患者護(hù)理第二節(jié) 食管異物患者的護(hù)理,第一節(jié) 氣管、支氣管異物患者護(hù)理,概念 指外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管。多見：5歲以下，3歲以下最多，偶見成人。分類：1、外源性：外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管。2、內(nèi)源性：呼吸道內(nèi)的偽膜、干痂、血凝塊。,氣管、支氣管的解剖 起始——環(huán)狀軟骨下緣 于第5胸椎上緣分為——左、右主支氣管。 氣管長度： 成人約1

2、0~12cm。,氣管、支氣管解剖,氣管及支氣管異物——病因及發(fā)病機(jī)制1、進(jìn)食不慎吸入： 嬰幼兒牙齒發(fā)育不全、咽反射不健全2、進(jìn)食或口含異物時(shí)，因笑、哭、跌倒誤吸3、昏迷、全麻病人將異物、嘔吐物誤吸4、醫(yī)療事故： ①取鼻腔異物時(shí)不慎滑入氣管； ②拔牙、補(bǔ)牙時(shí)，牙齒或器械、材料誤吸； ③手術(shù)時(shí)部分組織脫落誤吸入氣管 —后鼻孔息肉、扁桃體摘除術(shù),氣管及支氣管異物——臨床表現(xiàn)1、氣管異物：

3、①癥狀：劇烈的嗆咳、呼吸困難 較大異物→嚴(yán)重呼吸困難或窒息； 小而光滑異物→陣發(fā)性的劇咳。②體征 聽診：頸下段或胸骨上端可聞及“拍擊聲” 哮鳴音：異物阻塞部分氣道,2、支氣管異物：①癥狀：早期同氣管異物； 異物暫留支氣管 →陣發(fā)性咳嗽，較輕 異物時(shí)間長→支氣管炎癥狀

4、 有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等②體征 聽診：患側(cè)呼吸音減低或消失 合并肺炎：聞及濕羅音,氣管及支氣管異物——心理社會(huì)因素1、多為兒童，講述不清，癥狀如不明顯， 未能及時(shí)就診而延誤治療；2、因劇烈咳嗽、憋氣、窒息 表現(xiàn) 為驚慌失措； 小兒家長擔(dān)心內(nèi)鏡手術(shù) 擔(dān)心行氣管切開術(shù) 而產(chǎn)生情緒緊張

5、及恐懼。,氣管及支氣管異物——輔助檢查評估1、X線：金屬異物及非金屬異物 可確定不透光金屬異物的位置、大小、形狀； 可透光異物，不能顯示，有間接征象： 縱膈擺動(dòng)、肺氣腫、肺部感染。2、CT：確定有無異物及部位。3、支氣管鏡檢查： 確診的最可靠方法； 同時(shí)可以取出異物。,氣管及支氣管異物——常見護(hù)理問題1、有窒息的危險(xiǎn) 與異物阻塞

6、、喉痙攣有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn) 與損傷、繼發(fā)感染有關(guān)3、恐懼 與擔(dān)心異物不能取出危及生命有關(guān)4、知識(shí)缺乏 防治知識(shí),氣管及支氣管異物——治療原則 唯一的治療方法—取出異物，保持R道通暢； 防止并發(fā)癥。并發(fā)癥①急性支氣管炎、吸入性肺炎 或肺氣腫、肺不張、肺膿腫②喉異物→喉梗阻→呼吸困難→窒息③嚴(yán)重的肺氣腫 →氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫,氣管、支氣管異物取出的適用方法1、

7、氣管內(nèi)活動(dòng)異物→直接喉鏡2、左主支氣管異物→支氣管鏡+全麻3、右主支氣管異物或支氣管深部小的金屬異物 →纖維（電子）支氣管鏡4、氣管內(nèi)大異物→經(jīng)氣管切開口取出5、支氣管大異物嵌頓→開胸異物取出術(shù),氣管及支氣管異物——護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康教育,氣管及支氣管異物——術(shù)前護(hù)理1、保持呼吸道通暢： 患兒不予拍背、搖晃等，避免不良刺激； 嚴(yán)密觀察呼吸； 監(jiān)測血氧飽和度

8、，備氣管切開包、急救物品。2、心理護(hù)理：觀察恐懼程度，講解治療、預(yù)后。3、及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備： 全麻禁食禁水6小時(shí)； 如病情緊急，直接進(jìn)行手術(shù)搶救。,氣管及支氣管異物——術(shù)后護(hù)理 1、了解術(shù)中異物取出情況，有無完全取出； 嚴(yán)觀呼吸，監(jiān)測血氧飽和度； 再次發(fā)生明顯呼吸困難→喉水腫 通知醫(yī)生處理—使用DM或氣管切開術(shù)。 2、防止并發(fā)癥：手術(shù)當(dāng)天臥床休息，少說話，

9、 小兒避免哭鬧。 3、使用抗生素和激素，抗感染及防喉頭水腫 有感染征象—體溫↑、痰多，及時(shí)報(bào)告。 4、全麻術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，不可過燙。,氣管及支氣管異物——健康教育（預(yù)防）1、嬰幼兒：不進(jìn)食帶殼食物—花生、瓜子。2、進(jìn)食：細(xì)嚼慢咽，不談笑； 小兒不嬉笑哭鬧，不吸食果凍。3、教育：糾正口內(nèi)含物的不良習(xí)慣。4、昏迷、全麻、

10、重癥患者： 應(yīng)取下義齒或拔除松動(dòng)牙齒，頭偏向一側(cè)； 隨時(shí)吸出口內(nèi)分泌物。,第二節(jié) 食管異物患者的護(hù)理,概念 食管異物嵌頓于食管的狹窄處。 第一狹窄處多見。 常見：魚刺、棗核 義齒、硬幣等。,食管異物——病因及發(fā)病機(jī)制1、成人：進(jìn)食倉促或注意力不集中造成2、小兒： 將含于口內(nèi)的物品誤咽—咽反射不健全 食物未充

11、分咀嚼而誤咽—磨牙發(fā)育不全3、老年人：牙齒稀少，咀嚼功能↓， 口腔黏膜感覺不敏感，義齒過松。4、不知覺中誤咽：睡眠、酒醉、昏迷、全麻5、食管疾?。邯M窄、痙攣、腫瘤6、故意吞下異物：精神異常、企圖自殺者,食管異物——臨床表現(xiàn) 因病情而異 1、吞咽困難、疼痛： 頸段異物—疼痛重，多在頸根部、胸骨上窩 胸腹部異物—疼痛較輕 常

12、在胸骨后并放射至背部 吞咽時(shí)加重。 2、可至呼吸困難→窒息死亡，尤其幼兒； 巨大異物可壓迫氣管后壁 →呼吸困難→窒息→ 死亡；3、,3、嚴(yán)重并發(fā)癥： 食管穿孔、損傷性食管炎 頸部皮下氣腫、縱隔氣腫 縱膈感染、縱膈膿腫、大出血,食管異物——心理社會(huì)狀況1、

13、癥狀不重，不予重視，不就診；2、自行處理：飲醋、吞食物→延誤治療 →極易產(chǎn)生并發(fā)癥，且增加取出難度；3、癥狀重，恐懼食管鏡檢查→緊張焦慮,食管異物——輔助檢查評估1、間接喉鏡：異物位于食管上段—梨狀窩。2、X線、食管鋇劑：確定異物存在及部位。3、食管鏡檢查：明確診斷，同時(shí)取出異物。,食管異物——常見護(hù)理問題1、急性疼痛 與損傷有關(guān)2、吞咽障礙 與疼痛、異物阻塞有關(guān)3、知識(shí)缺乏 防治知識(shí)4、潛

14、在并發(fā)癥 感染—咽后及縱膈膿腫、膿胸 食管穿孔 頸動(dòng)脈或主動(dòng)脈破裂大出血 氣管食管瘺,食管異物——治療原則 盡早取出異物，預(yù)防感染及并發(fā)癥方法 異物取出：硬管食管鏡、直接喉鏡 纖維食管鏡、電子食管鏡 難以取出：頸側(cè)切開或開胸取出。,食管異物——護(hù)理措施（一）術(shù)

15、前護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康教育,食管異物——術(shù)前護(hù)理1、確診后：立即禁食、禁飲，告知重要性。2、心理護(hù)理：了解恐懼程度，關(guān)心患者 講解治療、預(yù)后。3、輔助檢查：急查血尿、心電圖、胸片 食管鋇餐檢查。4、術(shù)前給藥—阿托品、魯米鈉5、觀察一般情況—發(fā)熱、脫水，對癥治療。,食管異物——術(shù)后護(hù)理 1、飲食：繼續(xù)禁飲食，補(bǔ)液治療

16、。 證明—食管無穿孔無損傷、異物完全取出后 方可進(jìn)食 2、使用抗生素，觀察用藥效果。 3、觀察生命體征： 尤其體溫和呼吸，注意并發(fā)癥的發(fā)生。 4、并發(fā)食管穿孔：鼻飼流食，維持水電平衡。,食管異物——健康教育1、進(jìn)食：不宜過于匆忙，仔細(xì)咀嚼，以防誤咽； 不用魚湯、雞湯與米、面混合煮食。2、義齒： 進(jìn)食當(dāng)心，損壞及時(shí)修整，睡