護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告

1、<p><b>　　護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告</b></p><p>　　一例急性闌尾炎患者的護(hù)理</p><p><b>　　（一）護(hù)理評(píng)估：</b></p><p>　　1.患者的一般情況：</p><p>　　姓名： ** 民族：漢族</p

2、><p>　　性別：男 婚姻：已婚</p><p>　　年齡：32歲 文化程度：初中</p><p>　　職業(yè)：無(wú) 入院日期： 2010年8月20 </p><p><b>　　

3、2. 健康史：</b></p><p><b>　　既往史：有高血壓史</b></p><p>　　過(guò)敏史：無(wú)明顯過(guò)敏史</p><p><b>　　3.身體狀況：</b></p><p>　　Bp: 120/80 mmHg ， p 72次/分， kt 360C ，神清語(yǔ)明，表情痛苦，

4、輾轉(zhuǎn)不安，病人自覺(jué)全身疲乏，四肢無(wú)力，頭痛、頭暈，體溫38.5℃。</p><p>　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：</p><p>　　WBC、N%增高，腹部X線(xiàn)或B超檢查。</p><p>　　(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題：</p><p>　　1.疼痛：與疾病刺激、心理和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。</p><p>　　2.焦慮：

5、與環(huán)境改變，對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。</p><p>　　3.有感染的危險(xiǎn)：與絕對(duì)臥床和腹部切口感染有關(guān)。</p><p>　　4.睡眠形態(tài)紊亂：與疾病產(chǎn)生的身體不適、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，術(shù)后被迫體位有關(guān)。</p><p>　　5.活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱等因素有關(guān)。</p><p>　　6.知識(shí)缺乏：與缺乏疾

6、病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。</p><p>　　7.有腹脹的可能：與術(shù)后腹氣不通有關(guān)。</p><p>　　8.潛在的并發(fā)癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等。</p><p><b>　　(三)護(hù)理目標(biāo)：</b></p><p><b>　　1.短期目標(biāo)：</b></p><p>　　使

7、病人對(duì)疾病由一定的了解，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，焦慮減輕；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極的治療措施；使病人對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定的了解，能配合術(shù)前準(zhǔn)備。</p><p><b>　　2. 長(zhǎng)期目標(biāo)：</b></p><p>　　病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導(dǎo)管無(wú)滑脫；病人出入水量平衡，尿量正常、無(wú)脫水癥狀，各項(xiàng)檢驗(yàn)在正常范圍。</p><p>&

8、lt;b>　　（四）護(hù)理措施：</b></p><p><b>　　1.手術(shù)前的護(hù)理：</b></p><p>　　1.1熱情接待病人，妥善安置床位，保持輸液通暢，使病人有安全感。</p><p>　　1.2適時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。 </p>&l

9、t;p>　　1.3加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，在各項(xiàng)檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。</p><p>　　1.4準(zhǔn)確測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。</p><p>　　1.5傾聽(tīng)病人主訴，觀(guān)察腹痛、腹脹有無(wú)緩解或加重，并進(jìn)行腹部檢查。</p><p>　　1.6靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、

10、電解質(zhì)平衡。</p><p>　　1.7 及時(shí)了解病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果。</p><p>　　1.8做好手術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，血標(biāo)本采集，更換清潔衣褲等。</p><p>　　1.9介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動(dòng)等。</p><p><b&

11、gt;　　2.手術(shù)后的護(hù)理：</b></p><p>　　2.1每30min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。</p><p>　　2.2密切觀(guān)察傷口的滲血情況，有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。</p><p>　　2.3觀(guān)察病人的神志、體溫并及時(shí)記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱，避免不必要的緊張。</p><p>　　2.4

12、準(zhǔn)備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。</p><p>　　2.5觀(guān)察靜脈輸液處有無(wú)紅腫、滲出并保持通暢。</p><p>　　2.6妥善固定好各導(dǎo)管，以免翻身或更換衣褲時(shí)滑脫。</p><p>　　2.7保持靜脈輸液的通暢，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需液體量。</p><p>　　2.8準(zhǔn)確記錄24h出入水量。</p>

13、<p>　　2.9監(jiān)測(cè)病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀(guān)察病人有無(wú)口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀，正確采集血標(biāo)本，隨訪(fǎng)病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。</p><p><b>　　3.健康教育：</b></p><p>　　保持精神愉快，保證充足睡眠，避免過(guò)度疲勞，注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉增加體質(zhì)。</p><p><b

14、>　　(五)護(hù)理評(píng)價(jià)：</b></p><p>　　1.手術(shù)前的護(hù)理評(píng)價(jià)：</p><p>　　病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對(duì)疾病有一定的了解，積極配合治療。病人生命體征基本平穩(wěn)，腹痛未緩解，根據(jù)腹部B超，必須采取手術(shù)治療，各項(xiàng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。病人對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有所了解并積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后2小時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 </p><p>

15、　　2.手術(shù)后的護(hù)理評(píng)價(jià)： </p><p>　　病人神志清，生命體征平穩(wěn)，體溫呈下降趨勢(shì)。傷口無(wú)滲血。病人能自動(dòng)改變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當(dāng)。病人血壓和心率穩(wěn)定，無(wú)脫水癥狀。出入水量基本平衡，無(wú)體液不足發(fā)生。病人置導(dǎo)尿管期間引流通暢，無(wú)惡心、嘔吐。術(shù)后第2d起能下床活動(dòng)，腹脹緩解。病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第2d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)。病人痰液較多，在醫(yī)護(hù)人員幫助下能咳嗽

16、、咳痰，呼吸型態(tài)正常。經(jīng)上述護(hù)理措施后，病人無(wú)明顯咽喉部疼痛，傷口疼痛減輕。術(shù)后第7d拆線(xiàn)，傷口愈合好。病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。 </p><p>　　二 通過(guò)護(hù)理此患者的收獲和感悟</p><p>　　2010年七月我正式進(jìn)入天津市南開(kāi)醫(yī)院實(shí)習(xí)，剛進(jìn)入醫(yī)院病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，

17、我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。 </p><p>　　2010年8月20我們科室來(lái)了一例急性闌尾炎患者，通過(guò)對(duì)這位急性闌尾炎患者的護(hù)理，我學(xué)到了很多東西，學(xué)會(huì)了如何面對(duì)急性病患者，了解了急性闌尾炎手術(shù)前和手術(shù)

18、后護(hù)理的全過(guò)程，學(xué)會(huì)了如何與病人溝通，怎么觀(guān)察和記錄病人的各項(xiàng)生理特征，有異常反應(yīng)是如何處理，通過(guò)對(duì)病人的細(xì)心護(hù)理，透徹的掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地

19、思考各類(lèi)問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。天津市南開(kāi)醫(yī)院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀(guān)察，增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。因而十分感謝天津市南開(kāi)醫(yī)院給我們提</p><p

20、>　　臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。 </p><p>　　護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是

21、透過(guò)多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開(kāi)護(hù)士，病人離不開(kāi)護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開(kāi)護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹(shù)立了正確的職業(yè)道德觀(guān)，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。 </p

22、><p>　　在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、ICU、手術(shù)室、急診，針灸門(mén)診等各個(gè)科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式。</p><p>　　在對(duì)這位急性闌尾炎患者的護(hù)理過(guò)程中，我的收獲很多很多，如果用

23、簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。只是沒(méi)有必要將它一一列出，因?yàn)槲覀冎缹?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線(xiàn)來(lái)代替面，用特殊代表個(gè)別?？傊诟兄x天津市南開(kāi)醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對(duì)護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)！</p><p>　　實(shí)習(xí)期間