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1、胃食管反流病的治療消化內(nèi)科李杰,還有其他什么 不舒服的嗎?,醫(yī)生,我總覺得胸口這里發(fā)燙, 好象喝了開水一樣,有時還覺得喉嚨象有什么東西堵住一樣,多長時間了?以前有什么疾病嗎?,有一年多了,平時身體蠻好的,你抽煙、喝酒嗎?,煙酒都不沾,喜歡喝咖啡、濃茶,喝了后就不舒服,該患者可能患了何???需要哪些進一步的檢查?如何治療?,胃食管反流病,Gastroesophageal Reflux DiseaseGERD,,,,,
2、胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管, 引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病,什么是胃食管反流病?,反流性食管炎(RE)非糜爛性反流病(NERD)Barrett食管(BE) 2006年中國胃食管反流病專家共識,胃食管反流病--分型,西方國家胃食管反流癥狀:7-15%GERD:患病率 5%年齡:發(fā)病率隨年齡增長而增加,以 40~60歲為高峰性別:男女發(fā)病大致相當,但RE以男性為多(2~3:1),
3、發(fā)病情況,我國胃食管反流病呈現(xiàn) “一高三低”,發(fā)病率高,胃食管反流病是一種高發(fā)慢性病,我國胃食管反流病發(fā)病率 5.77%。大城市患病率普遍更高,西安16.98%,北京10.19%,上海7.7% 認知率低 就診率低 治療率低,.http://hr.cyol.com/content/2011-03/29/content_4290306.htm,胃食管反流病是怎么發(fā)生的?,胃
4、食管反流病是怎么發(fā)生的?,,,,,,,臨床表現(xiàn)-典型癥狀,燒 心,胸 痛,反 酸,,,- 指胸骨后燒灼感,- 指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺,,不典型癥狀,胸 痛,背 痛,咽喉不適,中耳炎,鼻竇炎,蛀 牙,咽喉部癥狀 咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀 嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺不張、肺膿腫和肺間質(zhì)纖維化,食管以外的刺激癥狀,臨床表現(xiàn)-不典型癥狀,,,上消化道出血食管狹窄Ba
5、rrett食管Barrett潰瘍癌變,并發(fā)癥,在食管黏膜修復過程中,食管賁門交界處的齒狀線2cm 以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代稱之為 Barrett 食管,是食管腺癌的主要癌前病變,Barrett食管,,診斷方法,內(nèi)鏡檢查:是診斷的最準確的方法,內(nèi)鏡下反流性食管炎洛分類法,正常 食管粘膜無破損,分 類,A級病灶局限于食管粘膜皺襞,直徑小于0.5cm,診斷方法-內(nèi)鏡檢查,B級:病灶仍局限與食管粘膜皺襞,相互不融合
6、,但直徑大于0.5cm,診斷方法-內(nèi)鏡檢查,C級:病灶在粘膜頂部相融合,但不環(huán)繞整個食管壁,診斷方法-內(nèi)鏡檢查,D級:病灶相融合,且范圍大于75%的食管壁,診斷方法-內(nèi)鏡檢查,,,,,,,,,,,El-Serag & Johanson 2002,34%,39%,20%,7%,A級,B級,,,,C級,,D級,2、24小時食管pH監(jiān)測:是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法 pH<4為確定反流存在的界限點。
7、pH<4的時間稱為反流時間,是臨床應(yīng)用最廣泛的反流變量,診斷方法,診斷方法,3、食管吞鋇X線檢查敏感性不高排除食管癌等鋇餐檢查,觀察食管的運動情況,可注意到有無返流征象,診斷方法,4、酸滴注試驗滴注0.1N鹽酸時出現(xiàn)類同平時的癥狀(胸骨后疼痛或燒心)則認定本試驗陽性,診斷方法,5、食管壓力測定從記錄圖形可測出LES的壓力、長度,以及位置可同時檢查食管的順應(yīng)性等LES壓<6 mmHg時,易導致返流,診斷方法,6、
8、治療試驗 對疑及GERD的患者,可服用奧美拉唑20mg 每日2次,連服1周,以確定是否為GERD 若癥狀消失或基本好轉(zhuǎn)可診斷GERD 治療無效有以下幾種可能: 抑酸不充分 存在酸以外因素誘發(fā)的癥狀不是反流引起的,一般治療藥物治療維持治療 對膽汁返流的治療心身治療內(nèi)鏡下治療手術(shù)治療,治 療,飲食:高蛋白低脂;少食多餐;避免煙酒、咖啡、濃茶等生活習慣:抬高床頭;衣著寬松;保持大便通暢其他
9、:咀嚼口香糖等,一般治療,質(zhì)子泵抑制劑(PPI),奧美拉唑膠囊(20mg) 雷貝拉唑片(10mg) 埃索美拉唑片(20mg、40mg) 泮托拉唑膠囊(40mg) 蘭索拉唑片(15mg)1片,2次/日,早、晚餐前口服,藥 物 治 療,H2受體阻斷劑(H2RA),雷尼替丁片法莫替丁片1片,2次/日,早、晚餐前口服或 1片,1次/晚,睡前口服,藥 物 治 療,粘膜保護劑,鋁碳酸鎂片(達喜)2片,3次/日,餐后1-2小時嚼
10、服硫糖鋁懸液1袋, 3次/日,餐后1-2小時口服,藥 物 治 療,促動力藥物,胃復安片多潘立酮片(嗎叮嚀)莫沙必利片(加斯清)伊托必利片1片,3次/日,餐前口服,藥 物 治 療,目前對于膽汁返流的治療常用硫糖鋁和鋁碳酸鎂,以吸附膽汁,以后者為佳宜用促動力藥,以減少返流,對膽汁返流的治療,常有憂郁、焦慮等心理障礙 黛力新 百憂解,心身治療,降階梯策略,先用PPI以控制癥狀,隨后減量或改成 H2RA, 并以小劑
11、量維持、相對長療程為宜不宜急速停藥建議用藥 1 年或更長,療 程,內(nèi)鏡下賁門黏膜縫合皺褶成型術(shù)將賁門部黏膜和黏膜下層縫合而形成黏膜皺褶,起抗返流作用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)近報道用APC治療Barrett食管取得較理想的療效,內(nèi)鏡下治療,內(nèi)科治療不能緩解食管和肺部癥狀,或預防狹窄,或有嚴重并發(fā)癥者。Nissen胃底折疊術(shù)并發(fā)食管癌,或有癌疑病變,或有重度不典型增生者宜切除病變部位,手術(shù)治療,Nissen fundop
12、lication,Toupet procedure,,,,小結(jié),生活方式改變,戒煙 避免誘導反流的食物:如過多的咖啡,巧克力,酒,薄荷 避免餐后就躺 — 胃內(nèi)過飽就躺下使反流更易發(fā)生;建議餐后2-3小時后才躺下減輕體重:體重減輕有助減少反流抬高床頭15-20厘米 — 如果你在夜間容易發(fā)生燒心,最好把床頭抬高。使頭和肩膀高于胃的水平,可以避免胃酸的反流。避免穿緊身衣—過緊的衣服可增加胃的壓力,促使胃內(nèi)容物反流到食管少量進餐,遵
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