醫(yī)學(xué)文庫網(wǎng)腸套疊301超聲科

1、腸 套 疊,301超聲科進(jìn)修生 王劍鋒,一般概述,腸套疊是指腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入相連接的另一段腸腔內(nèi)的一種腸梗阻。好發(fā)于1歲以內(nèi)，2歲以下發(fā)病率占80%，男性比女性多2~3倍，春季發(fā)病率較高。,病理概述,腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占95%。主要由腸管蠕動(dòng)功能紊亂所引起，或認(rèn)為嬰兒回盲部系膜固定未完善，回盲部游動(dòng)度過大引起腸套疊。繼發(fā)性腸套疊多由于腸管內(nèi)壁有腫塊被腸管蠕動(dòng)推動(dòng)，連同所附腸管套入相連腸管腔內(nèi)

2、。,病理概述,繼發(fā)性腸套疊的病因：腸息肉、梅克爾憩室、腸腫瘤、腸重復(fù)畸形、過敏性紫癜（腹型紫癜），等等。繼發(fā)性腸套疊多見于大齡兒童或成人。腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律發(fā)生紊亂是腸套疊的促發(fā)因素，腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂的因素:腸炎、腹瀉、飲食習(xí)慣改變、高熱等。肥胖小兒相對(duì)較容易發(fā)生腸套疊。,病理概述,腸套疊大多數(shù)是單發(fā)的，有的多處腸管可同時(shí)發(fā)生，稱多發(fā)性腸套疊。腸套疊由鞘部、套入部組成。套入部有可分為頭部、頸部。一般腸套疊由三層腸壁結(jié)構(gòu)組成，稱單套

3、：外壁稱鞘部；套入部由反折壁和最內(nèi)壁組成，鞘部開口處為頸部，套入部前端為頭部。,病理概述,單套全部套入相連的遠(yuǎn)端腸管則形成復(fù)套，由五層腸壁組成。腸套疊一般均為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管，而遠(yuǎn)端腸管套入近端腸管的情況罕見。,按病理解剖部位分型,1、回盲型：最多見，約占總數(shù)的50%~60%，回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，而盲腸、闌尾、淋巴結(jié)等也隨著套入結(jié)腸內(nèi)。2、回結(jié)型：回腸末端穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，而盲腸和闌尾一般不套入，

4、約占總數(shù)的30%。,按病理解剖部位分型,3、回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后再一并套入遠(yuǎn)端結(jié)腸內(nèi)，形成“復(fù)套”。4、小腸型：即小腸套入小腸。5、結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸。6、多發(fā)型：較為少見，可見于多發(fā)性胃腸道黏膜息肉，如黑斑息肉?。≒eutz-Jeghers綜合征）。7、胃十二指腸型：極少見，胃套入十二指腸內(nèi)，偶見于胃腸道黏膜息肉等。,基本病理變化,腸套疊的基本病理變化是腸管腔的梗阻、腸壁肌肉痙攣和血液循環(huán)障礙。急性腸套疊時(shí)

5、套入的腸管常因?yàn)槟c系膜血管受壓而發(fā)生充血、水腫、腸壁增厚，甚至壞死穿孔，此時(shí)屬于絞窄性腸梗阻范疇。,臨床表現(xiàn),腸套疊依臨床發(fā)病緩急和梗阻程度分為急性、亞急性和慢性。痙攣缺血嚴(yán)重而持續(xù)表現(xiàn)為完全性急性腸梗阻者為急性腸套疊，以嬰兒多見。套入后嚴(yán)重痙攣而發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)造成不全性腸梗阻者稱為亞急性腸套疊，多見于2、3歲以上的幼兒。慢性者多見于大齡兒童或成人繼發(fā)性腸套疊，大多只有套入而無腸梗阻。,臨床表現(xiàn),臨床癥狀因病理改變不同而各異。腹痛

6、（嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧）、嘔吐、便血、腹部包塊為典型的嬰兒原發(fā)性急性回盲部腸套疊的四大臨床表現(xiàn)。肛門指診發(fā)現(xiàn)果醬樣（果漿樣）血便是一重要線索。大齡兒童很少出現(xiàn)血便。,單套型超聲表現(xiàn),1、顯示腹腔內(nèi)呈現(xiàn)一個(gè)境界清晰、邊緣規(guī)則、大小不一的低回聲為主包塊。2、小腸型直徑2cm左右，結(jié)腸型直徑3cm以上。3、橫切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”（病理結(jié)構(gòu)組成？），縱切面呈“套筒征”或“假腎征”。4、可伴腸管擴(kuò)張、腸間積液，腸動(dòng)異常。,單套

7、型超聲表現(xiàn),5、回盲部腸套疊包塊一般位于右側(cè)腹腔內(nèi)，位置固定，以結(jié)腸肝曲處多見，如果套入部分牽涉范圍過大，則包塊可出現(xiàn)于結(jié)腸脾曲、左側(cè)降結(jié)腸、甚至達(dá)到乙狀結(jié)腸部位。6、小腸腸套疊一般位于臍周圍，活動(dòng)度較大，可隨腸蠕動(dòng)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，部分可在套疊頭部腸腔內(nèi)顯示腫塊回聲。,單套型超聲表現(xiàn),7、結(jié)腸腸套疊包塊一般位于左側(cè)腹腔內(nèi)，以降結(jié)腸套入乙狀結(jié)腸多見。8、極少數(shù)腸套疊因?yàn)槟c腔嚴(yán)重積氣而不顯示腫塊。,復(fù)雜型超聲表現(xiàn),1、復(fù)雜型腸套疊因?yàn)槟c壞

8、死、腸淋巴結(jié)腫大及復(fù)套等引起，圖像復(fù)雜多變，診斷比較困難。2、由于腸息肉、腫瘤等引起的繼發(fā)性腸套疊可有原發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)。,鑒別診斷,蛔蟲性腸梗阻：臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛、臍周腸形腫塊并有輕度活動(dòng)，超聲表現(xiàn)與腸套疊類似，腫塊的短軸切面顯示為圓形似靶環(huán)樣回聲區(qū)，但中央蟲體呈粗大的強(qiáng)回聲斑，周圍腸壁的低回聲系腸壁水腫所致，因而分層不明顯，腫塊長(zhǎng)軸切面顯示多條條狀回聲，兩端分界不清，無明顯的管壁折疊形成的套筒征，以資鑒別。,鑒別診斷,小腸

9、旋轉(zhuǎn)不良，屬先天性小腸發(fā)育障礙，在新生兒期表現(xiàn)為腸梗阻，非新生兒期表現(xiàn)為不同程度的腹痛、反復(fù)間斷性嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈根部一中低回聲包塊，直徑通常介于10mm~30mm之間，橫切似同心圓征，但縱切未見套筒征，且掃查時(shí)圖像有旋轉(zhuǎn)感（幾乎為特異性表現(xiàn)），CDFI見低回聲包塊中心呈點(diǎn)狀動(dòng)脈血流搏動(dòng)，包塊周圍見紅藍(lán)相間的環(huán)狀靜脈血流，原理就是腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)，失去正常的右下左上關(guān)系伴行關(guān)系。,鑒別診斷,腸道炎癥：誤將增厚

10、水腫的腸壁認(rèn)為是套疊的鞘部，仔細(xì)辨認(rèn)圖像形態(tài)，并結(jié)合臨床?？漳c扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)部橫切時(shí)呈不完整的“同心圓”征或“偏心圓”征，伴近端腸管重度擴(kuò)張，縱切無套筒征表現(xiàn)?？山Y(jié)合x線胃腸造影檢查。,腸套疊相關(guān),典型腸套疊超聲診斷還是比較容易的，工作中的一個(gè)興奮點(diǎn)就是排除繼發(fā)性因素。簡(jiǎn)單介紹兩種與腸套疊發(fā)病有關(guān)的先天性腸道畸形：

11、1、腸重復(fù)畸形； 2、梅克爾憩室；,腸重復(fù)畸形,1、附著于消化道系膜緣的具有與消化道結(jié)構(gòu)相同的囊狀或盲管狀（C652180）組織，小腸最多見，次之為食管。2、超聲表現(xiàn)：腹腔腸管壁處囊性或盲管樣結(jié)構(gòu)，囊壁或管壁與臨近腸管壁回聲結(jié)構(gòu)類似，囊性結(jié)構(gòu)不與腸管相通，盲管狀結(jié)構(gòu)一端則會(huì)與鄰近腸管相通。,梅克爾憩室,1、系胚胎期卵黃管

12、腸端未閉合而形成的，為回腸末段腸系膜附著緣對(duì)側(cè)的憩室樣突起，以距離盲腸40~60cm處多見。2、形狀以圓袋形、圓錐形為多。3、超聲表現(xiàn)為臍下水平腹腔內(nèi)一黏膜增厚的形態(tài)異常小段管狀結(jié)構(gòu)，境界清晰，長(zhǎng)度約1~3cm，壁厚2~4mm，一端為盲端，一端與腸管相通，腔內(nèi)萎癟或充液。,臨床意義,實(shí)時(shí)超聲檢查診斷腸套疊具有特征性聲像圖表現(xiàn)，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，是診斷腸套疊首選的、無創(chuàng)而安全的檢查方法，同時(shí)又可判斷腸套疊的類型、套入腸管有無發(fā)生

13、缺血壞死、有無合并其他腸道病變的存在。另外，在超聲監(jiān)視下，利用溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療腸套疊，成功率高且直觀。,腸套疊,腸套疊,腸套疊,腸重復(fù)畸形？,我的一些體會(huì),1、患兒哭鬧時(shí)，更應(yīng)耐心細(xì)致檢查，此時(shí)有可能是套疊發(fā)作期。2、注意多發(fā)性腸套疊的可能性。3、注意CDFI檢查，不僅可以判斷腸管血供情況，還可以與腸扭轉(zhuǎn)畸形相鑒別。4、有時(shí)可以看到套疊松解過程。5、未見異常，也要建議近期動(dòng)態(tài)觀察，臨床上有一個(gè)“隱匿性”或“暫時(shí)性”腸套疊的