醫(yī)學(xué)文庫網(wǎng)常用的無菌技術(shù)

1、1,授課教師上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院外科教研室 陳 騰,2,自我介紹,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 教授 主任醫(yī)師普陀臨床醫(yī)學(xué)院 外科教研室副主任上海中醫(yī)藥大學(xué) 碩士研究生導(dǎo)師普陀區(qū)中心醫(yī)院 大外科常務(wù)副主任 普外科副主任上海市膽道疾病會診中心 專家組成員上海市疾病控制中心大腸癌專題組成員中國外科年鑒、中華實用醫(yī)藥雜志編委上海市普陀區(qū)胃腸腫瘤會診中心常務(wù)副主任,3,本課內(nèi)容共二章一、外科

2、學(xué)緒論二、常用的無菌技術(shù),4,一、外科學(xué)緒論,5,目的要求1、了解外科學(xué)的范疇和 國內(nèi)外外科學(xué)的發(fā)展史。2、了解怎樣做一個合格的 外科醫(yī)生。,6,外科學(xué)的范疇 自從有了人類后就有了疾病診治，也就有了外科。 外科主要研究損傷、感染、腫瘤、畸形等疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及預(yù)防、診斷、治療。 采取以手術(shù)為主的綜合治療方法。,7,國內(nèi)、外外科學(xué)發(fā)展簡史,● 公元前3000年-中世紀(jì)：

3、 斷肢、眼球摘除手術(shù) Hippocrates(公元前460-377):傷口分類（化膿、非化膿） Celsus (公元前1世紀(jì)）：結(jié)扎血管、炎癥（紅腫熱痛） Galan（公元130-210年）：區(qū)別動、靜脈 Avicenna（公元980-1037年）：“醫(yī)典”，骨折固定、腫瘤●中世紀(jì)（5-15世紀(jì)）： 發(fā)展的低潮時期。宗教統(tǒng)治、禁止尸體解剖、流血手術(shù) 地位低下：理發(fā)匠

4、、耍手藝 1731年法國外科學(xué)院成立,8,困擾外科學(xué)發(fā)展的四大問題 ●人體解剖結(jié)構(gòu)和生理過程 ● 疼痛機(jī)制及止痛 ● 感染原因與控制方法 ● 出血、止血與輸血,9,●近代外科學(xué)： 起自19世紀(jì)初葉 解決了：止痛、感染、止血、輸血 等難題 里程碑事件： ◆Morton(1846):乙醚全身麻醉 ◆ Beergmann(1877):蒸汽滅菌法，創(chuàng)建無菌技術(shù) ◆ W

5、ells(1872):止血鉗 ◆ Land-Steiner(1901):發(fā)現(xiàn)血型，開創(chuàng)輸血方法 ◆ Lewisohn(1915):枸櫞酸鈉防止凝血 ◆Fleming(1929):發(fā)現(xiàn)青霉素,10,與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 ●解剖 從動物到人體解剖。(中世紀(jì) 羅馬 Galen) (比利時 Andreas 1543 ) ●病理生理 動物實驗、

6、人體正常生理機(jī)制研究 及病理診斷。 ●疾病的認(rèn)識 對疾病的長期觀察、總結(jié)治療經(jīng)驗 與教訓(xùn) 。,11,與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 ●麻醉、鎮(zhèn)痛 (1799 1846 1905) 發(fā)現(xiàn)、實踐、發(fā)展、完善、安全。 ●器械(1872 ) 簡單到復(fù)雜、精細(xì)、專一。 ●抗生素的發(fā)明(1929 1935)

7、 控制與手術(shù)有關(guān)的感染。,12,與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 ●消毒法的發(fā)明(1867 1878) 消毒液、各種消毒手段的完善。 ●無菌概念的引入( 1889 1890) 降低手術(shù)的感染率。 ●輸液技術(shù)的發(fā)展 解決了禁食、危重病人的體液問題。,13,與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 ●操作規(guī)范化不斷完善

8、 ●基礎(chǔ)研究與臨床的結(jié)合 生理、病理作出更精確的評估。 ●營養(yǎng)方法的進(jìn)步 挽救了許多危重病人。,14,與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 ●重視圍手術(shù)期的處理 提高了手術(shù)的安全和術(shù)后恢復(fù)。 ●ICU 完善了危重病人的監(jiān)護(hù)。 ●移植 使許多器官衰竭的病人獲得新生。,15,與外科學(xué)發(fā)展的有

9、關(guān)因素 ●免疫、分子生物學(xué)研究的發(fā)展 免疫疾病、檢測更小的微生物、 各種細(xì)胞因子和酶、基因治療。 ●高科技在醫(yī)療中的應(yīng)用 合成材料、影像、內(nèi)鏡、 腹腔鏡、介入治療、支架等。,16,與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 ●信息和媒體的發(fā)展 學(xué)習(xí)更便捷。

10、 經(jīng)驗交流更及時。 新技術(shù)的傳播更快。,17,我國外科學(xué)的發(fā)展,●中醫(yī)外科學(xué)周代（公元前1066-公元前249）：瘍醫(yī)漢代華佗（141-203）：“麻沸散”死骨剔除、剖腹主要治療：膿瘍、丹毒、痔瘺、骨折、獸蛇咬傷●西醫(yī)外科學(xué)十九世紀(jì)中葉傳入中國。傳教仕、教會醫(yī)院1865：國立同文館科學(xué)系醫(yī)科（北京）1881：天津醫(yī)學(xué)館1896：圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院（上海）,18,●新中

11、國成立后我國西醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展1958：搶救III度燒傷面積超過90%獲成功1963：接活完全離斷右臂，顯微外科肝臟外科處國際領(lǐng)先走中西醫(yī)結(jié)合的特色,19,怎樣做一個合格的外科醫(yī)生 ①多聽 利用各種場合聽 ②多看 多看書，看各種操作 ③多做 有機(jī)會就實踐操作 ④會問 有問題就問 ⑤會記 記特殊病例等 ⑥會講

12、相互交流 ⑦會寫 總結(jié)經(jīng)驗 ⑧會做 動手能力,20,二、常用的無菌技術(shù),21,目的要求 1．熟悉無菌術(shù)的概念、方法及 運用。 2．熟悉手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。 3．熟悉外科洗手、穿無菌手術(shù) 衣和戴無菌手套。 4．了解手術(shù)室的無菌管理。,22,無菌術(shù)是針對可能發(fā)生感染采取的 一種預(yù)防措施。 常見傷口的細(xì)菌來

13、源 ① 人體皮膚表面。 ② 鼻、口、咽部。 ③ 腸道細(xì)菌移位。 ④ 周圍空氣中。 ⑤未消毒和污染的手術(shù)物品、器械。,23,●消毒、滅菌常用三種方法 1. 機(jī)械方法：洗刷，剃除毛發(fā) 2. 物理方法：熱力、高壓蒸汽、紫外線 3. 化學(xué)方法：酒精、碘劑、汞劑等,24,●手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌化學(xué)消毒劑

14、 ①藥物浸泡消毒法 ②甲醛氣體熏蒸法 ③環(huán)氧乙烷熏蒸法,25,常用化學(xué)消毒劑 ①酒精。 ②碘酒。 ③新潔而滅溶液。 ④洗必泰溶液。 ⑤碘伏。 ⑥甲醛溶液。,26,2.物理滅菌法 ①高壓蒸汽滅菌法： 壓力：1

15、02.97-137.2 kpa,溫度：121oC,時間：30分 殺滅一切細(xì)菌 ②煮沸滅菌法。 ③干熱滅菌法。,27,●病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 1. 皮膚準(zhǔn)備：洗澡、剃除毛發(fā)、清除污垢 2. 皮膚消毒：范圍，順序 3. 鋪無菌單：至少2層無菌布單遮蓋,28,,,29,,,30,31,,,32,,,33,,,34,,,35,●手

16、術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則 1. 一般準(zhǔn)備 2. 洗手 3. 穿手術(shù)衣 4 . 戴手套 5.術(shù)中無菌原則,36,,,37,術(shù)中無菌原則,●洗手后不準(zhǔn)接觸未消毒物品●肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺平面以下有菌地帶●破損、接觸非無菌區(qū)及時更換手套、手術(shù)衣，袖套●無菌巾單濕透應(yīng)

17、及時加蓋●同側(cè)手術(shù)人員換位時應(yīng)背對背調(diào)換●術(shù)中切開皮膚、空腔臟器應(yīng)消毒保護(hù),38,,,39,,,40,手術(shù)室的無菌管理,一、手術(shù)室的設(shè)置和要求 安靜、明亮、一室一臺、面積、通風(fēng)、空氣凈化設(shè)備、溫度、濕度、手術(shù)臺、照明燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸氧管道、負(fù)壓管道 更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒滅菌室、復(fù)蘇監(jiān)護(hù)室，辦公室、洗澡間等,41,,,42,,,43,,,44,,,45,二、手術(shù)室的消毒法,手術(shù)順序：先無