病情危重的判斷

1、三甲復(fù)審培訓(xùn),太和醫(yī)院急診科 肖 敏,內(nèi) 容,急診技能心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)急診技術(shù)和技能培訓(xùn)急救技術(shù)操作規(guī)程的培訓(xùn),急診的特色是什么,癥狀鑒別+器官功能支持,具體內(nèi)容,徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序除顫儀操作程序氣管插管術(shù)操作程序簡(jiǎn)易呼吸器操作程序外傷止血包扎固定操作程序病情危重的判斷,病情危重的判斷 --病史體檢A B C,,,,問(wèn) 題,第一印象？,風(fēng)險(xiǎn),問(wèn) 題,影片中提到了幾個(gè)病人上級(jí)醫(yī)

2、生對(duì)下級(jí)醫(yī)生指責(zé)的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？,概 念,急危重癥的實(shí)質(zhì)是病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟衰”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停,一、常見急危重癥的范疇,心臟驟停休克--循環(huán)衰竭急性呼吸衰竭 急性心功能衰竭 嚴(yán)重心律失常 急性腦功能衰竭急性肝功能衰竭急性腎功能衰竭嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),衰竭,心臟驟停,二、病情危重的評(píng)估,原則,評(píng)估患者A、B、C ，判斷有無(wú)生命危險(xiǎn)無(wú)論是

3、否能即刻作出臨床（病因）診斷最重要的是評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化，重復(fù)評(píng)估治療效果,A,B,C,D,E,生命,方法 --“ABCDE”法,氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）,病史 體檢,生命 八征,,,氧是生命之源,自然呼吸,,,,氣道壓力,呼氣期,吸氣期,0,肺泡的通氣/血

4、流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5,氣道評(píng)估(Airway assessment),顏色意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng),打鼾喘鳴吸氣性呼吸困難譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)胸廓反常呼吸發(fā)紺氣道梗阻的體征,呼吸評(píng)估(Breathing assessment),呼吸頻率氣流運(yùn)動(dòng),呼 吸 評(píng) 估,頻 率 有自主呼吸存在的病人，呼吸頻率變化是病情變化的一個(gè)敏感指標(biāo)，呼吸頻率減慢或增快均是疾病引起的

5、病理生理改變 正常人平靜呼吸時(shí)，呼吸頻率12～20次/分,缺氧酸中毒發(fā)熱 ....... SIRS,呼吸頻率增快,提示：機(jī)體已啟動(dòng)呼吸代償機(jī)制,病因：,建議：行動(dòng)脈血?dú)夥治?......,呼吸頻率減慢,提示：呼吸中樞病變或受抑制,建議：行動(dòng)脈血?dú)夥治?呼 吸 評(píng) 估,顏色意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)頻率的改變,你 評(píng) 估 呼 吸 了 嗎？？????,A,B,C,D,生命的全過(guò)程,A,B,C,D,E,生命的全過(guò)

6、程,循 環(huán) 評(píng) 估Circulation assessment,心率血壓尿量毛細(xì)血管再充盈末梢溫度末梢顏色,心率 是反映循環(huán)容量狀態(tài)的敏感指標(biāo),常見的引起心率增快的原因,低血容量,心力衰竭,低血壓,低氧血癥,低鉀血癥,高 熱,甲狀腺功能亢進(jìn),高腎上腺素能狀態(tài),原因,著重原因而非僅僅心率,脈搏？,血壓（BP) 反應(yīng)循環(huán)功能的指標(biāo) ＜ 90/60mmHg 休克？ BP 正常 沒(méi)有休克？,高血

7、壓患者，SBP下降超過(guò)40mmHg休克代償期,快速而有效的判斷血壓,顳淺動(dòng)脈,下頜面動(dòng)脈,頸動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,踝動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈 SBP > 80 mmHg,股動(dòng)脈 SBP > 70 mmHg,頸總動(dòng)脈 SBP > 60 mmHg,尿量,正常 ＞30ml/h如果小于25ml/h稱為尿少小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫

8、水、休克或者急性腎功能衰竭,,或者,D,你評(píng)估了尿量嗎？？????,神經(jīng)功能障礙Disability,瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response): 有言語(yǔ)應(yīng)答P (painful response): 疼痛刺激有反應(yīng)U (unresponsive): 無(wú)反應(yīng),全身檢查Exposur

9、e,去掉全身衣服，徹底檢查防止低體溫,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,,,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,小 結(jié),