兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)

1、第五章 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病,第一節(jié) 小兒營養(yǎng)基礎(chǔ),一、營養(yǎng)素參考攝入量,對嬰兒和兒童來說，營養(yǎng)供給量的基本要求應(yīng)是滿足生長、避免營養(yǎng)素缺乏。 營養(yǎng)素參考攝入量（dietary reference intakes，DRLs）包括四項內(nèi)容：平均需要量EAR（estimated average requirement）推薦攝入量RNI（recommended nutrient intake）適宜攝入量AI（ad

2、equate intake）可耐受最高攝入量UL（tolerable upper intake level）,平均需要量EAR（estimated average requirement） 是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要的平均值，攝入量達到EAR水平時可以滿足群體中半數(shù)個體對該營養(yǎng)素的需要，而不能滿足另外半數(shù)個體的可能性推薦攝入量RNI（recommended nutrient intake） 可以

3、滿足一定群體中絕大多數(shù)（97%~98%）人體的需要。適宜攝入量AI（adequate intake） 是通過觀察或?qū)嶒炇耀@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量，在不能確定RNI時使用?？赡褪茏罡邤z入量UL（tolerable upper intake level） 是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。,嬰幼兒基礎(chǔ)代謝相對較成人高10％－15％ 生長發(fā)育所需能量為小兒所特有 隨小兒年齡增大,活動量增大,所需能量增加 年齡

4、越小,蛋白質(zhì)供給量相對越多 年齡越小,相對總能量需要越大,小兒物質(zhì)代謝的特點 Characteristics of metabolism in children,基礎(chǔ)代謝(basal metabolism) 生長發(fā)育(growth and development) 食物特殊動力作用(specific dynamic action) 活動所需(Bodily activity) 排泄損失(loss in the ex

5、creta),小兒能量需要,(一)能量代謝,1、基礎(chǔ)代謝率 小兒基礎(chǔ)代謝的能量需要量較成人高，并隨年齡增長、體表面積的增加逐漸減少。 基礎(chǔ)代謝所需熱能，在嬰兒時為 230.12KJ/（kg·d），7歲時為108.10KJ/（kg·d），12歲時約為125.52KJ/（kg·d），成人時約為104.6KJ~125.52KJ/（kg·d）。,2、食物的熱力作用

6、 （For thermic effect of food，TEF） 食物中的宏量營養(yǎng)素除了為人體提供能量外，本身在消化、吸收過程中出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過程中所產(chǎn)生的能量，如氨基酸的脫氨以及轉(zhuǎn)化成高能磷酸鍵產(chǎn)生的高能消耗，稱為食物的熱力作用。食物的熱力作用與食物成分有關(guān)。 蛋白質(zhì)的熱力作用最高，蛋白質(zhì)本身在吸收、消化所需能量相當攝入蛋白質(zhì)產(chǎn)能的30%。脂肪的熱力作用為4%，碳水化

7、合物為6%。嬰兒食物含蛋白質(zhì)多，食物熱力作用占總能量的7~8%，年長兒的膳食為混合食物其TEF為5%。,3、活動消耗（For physical activity） 兒童活動所需能量與身體大小、活動強度、活動持續(xù)時間有關(guān)。嬰兒約為63KJ~84KJ/kg·d，好哭、好動的嬰兒可高出3~4倍，少哭、安靜的嬰兒此項能量所需可減半。12~17歲可達126KJ/kg·d。當能量不足時，兒童可表現(xiàn)活動

8、減少。4、排泄所需（For excreta） 正常情況下未經(jīng)消化吸收的食物的損失約占總能量的10%，腹瀉時有所增加。,5、生長所需（For growth） 組織生長合成消耗能量為兒童特有，生長所需能量與兒童生長的速度成正比，即隨年齡增長而逐漸減少。出生~6個月為167KJ~209KJ/kg·d，占總能量的25% ~ 30%；6個月~1周歲為63KJ~84KJ/kg·d；周歲以

9、后減少到20KJ/kg·d，到青春期又增加。,以上五部分能量的總和就是兒童的需要量。一般認為基礎(chǔ)代謝占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生長和運動所需能量占32%~35%，食物的特殊動力作用占7% ~8%（圖5-1）。嬰兒能量平均需要量為3972KJ/kg·d，1歲后以每日計算。 按體重計算，小兒每日所需能量比成人高。嬰兒所需460KJ/kg·d，以后每增加3歲就減少42KJ

10、/kg·d，到15歲為250KJ/kg·d。 能量供應(yīng)不足可使小兒反應(yīng)淡漠、活動減少，久之引起生長緩慢、體重下降。反之，長期能量攝入過多可引起肥胖。,圖5-1,（二）宏量營養(yǎng)素,1、碳水化合物 為供能的主要來源，所產(chǎn)生的能量占總能量的50% ~ 60%。如碳水化合物產(chǎn)能＞80%或＜40%都不利于健康。2、脂類 為脂肪、膽固醇、磷脂的總稱，是人體重要的營養(yǎng)素之一

11、。脂肪所提供的能量占嬰兒總能量的45%（35% ~50%），隨年齡的增長，脂肪占總能量的比例下降。,3、蛋白質(zhì) 主要由20種基本氨基酸組成，其中8種人體內(nèi)不能合成的氨基酸稱為必需氨基酸（essential amino acids，EAAs）。蛋白質(zhì)供能占總能量的8%~15%，一歲內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)的推薦攝入量RNI為1.5~3g/kg·d。,能量來源(嬰兒) Energy source,,,,小兒每日需能量

12、和需水量表 The daily energy and water requirement in children,年齡 能量（Kcal/kg·d） 水（ml/ kg·d） Ages energy water ～1歲 110

13、 150 1～3歲 100 125 4～6歲 90 100 7～9歲 80 75 10～12歲 70

14、 75 13～15歲 60 50 16～19歲 50 50 成人 40～45 40～50,,,每 增

15、 3 歲 減 10,每 增 3 歲 減 25,二、小兒消化系統(tǒng)功能與營養(yǎng)發(fā)育,(一)消化酶的成熟與宏營養(yǎng)素的消化、 吸收,1、 蛋白質(zhì)胃蛋白酶 可凝結(jié)乳類。胎兒34周是胃主要細胞開始分泌胃蛋白酶，出生時活性低，3個月后活性增加，18個月時達到成人水平。胰蛋白酶 生后1周胰蛋白酶活性增加，1個月時已到成人水平。,2、脂肪膽汁、胃酸 胎兒2

16、~3個月開始分泌膽汁，出生時膽汁缺乏，胃酸低。出生24周后胃酸達到成人水平。33~34周的早產(chǎn)兒脂肪的吸收率為65%~75%；足月兒脂肪吸收率為90%；生后6個月的嬰兒對脂肪的吸收率達95%以上。胰腺酶、腸脂酶 胎兒16周時已產(chǎn)生胰腺酶，但新生兒期胰腺分泌胰腺酶較少，2歲后達到成人水平。生后腸脂酶分泌不足。,3、碳水化合物 0~6個月嬰兒食物中的碳水化合物只要是乳糖，其次是蔗糖和少量淀粉。腸雙糖酶的出現(xiàn)是腸功

17、能發(fā)育的標志。胎兒34周時開始分泌唾液淀粉酶，但活性較低，出生后3個月后其活性逐漸升高，2歲時達到成人水平。4~6個月的嬰兒開始分泌胰淀粉酶。,(二)與進食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,1、咀嚼反射 是嬰兒出生具有的一種最基本的進食動作。2、吸吮發(fā)育 嬰兒口腔解剖發(fā)育特點是嬰兒吸吮基礎(chǔ)。3、吞咽發(fā)育 出生時吞咽是由反射引起，主要為舌后部運動。4、擠壓反射 嬰兒對固體食物出現(xiàn)舌體抬高、舌向