常見顱腦引流

1、2015年,,,,,常見顱腦引流管的護理,重癥醫(yī)學科 陳群,,,,,,,目錄,顱內壓(ICP)是指顱腔內容物對顱腔壁上所產生的壓力，又稱腦壓。正常顱內壓，在側臥位時，成人為0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)，兒童為0.5~1.0kPa(50-100mmH2O)，此壓力比平臥位時側腦室的最高點要高。正常成人如超過2.0kPa(200mmH2O）即為顱內壓增高。顱內占位性病變、顱內感染性疾病、顱腦損傷、腦缺氧等均可造成顱內高

2、壓。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等，腦疝是顱內壓增高最嚴重的后果。,The Hospital Strategic Planning,,常見顱腦引流管,腦室引流管,腦室引流：是經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。部位: 常選擇半球額角或枕角進行穿刺。目的：①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內高壓危機狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影劑進行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；

3、注入抗生素控制感染；③腦室內手術后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連和蛛網膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術后早期還可以起到控制顱內壓的作用。,腦室引流管的護理,①取平臥位，保持安靜。對意識不清、躁動不安患者，應予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。搬運病人時：暫夾閉引流管。②引流管的開口需高出側腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內壓（成人顱內壓力0.7-2.0kpa兒童0.

4、5-1.0kpa），側臥位時以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內高壓狀態(tài)，驟然減壓會使腦室塌陷，導致硬膜下血腫。③術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。顱內感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可是當增加，但同時應注意電解質補充。,腦室引流管的護理,④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：

5、正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。⑤保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身應避免牽拉引流管。若引流管內無腦脊液流出，應查明原因。可能的原因有:a.顱內壓力低于0.98~1.47kPa(10~15cmH2O)，證實的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出；b 引流管放入腦室過長；c 管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁；d 若疑引流

6、管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換管。,腦室引流管的護理,⑥嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流入腦室，主意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查細菌培養(yǎng)。腦室引流時間一般不宜超過5～7日，時間過長有可能發(fā)生顱內感染。感染后的腦脊液

7、渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內感染的全身及局部表現(xiàn)。⑦拔管：開顱術后腦室引流管一般放置3～4日，此時腦水腫期已過，顱內壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，應立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時應先夾閉引流管，以免管內液體逆流入腦室內引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫(yī)師妥為處理，以免

8、引起顱內感染。,硬膜下血腫,硬膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網膜之間的血腫，多見于額顳部，占顱內血腫的50%以上。常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血多來自挫裂的腦實質血管損傷。CT檢查：表現(xiàn)為顱骨內板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴點狀或片狀腦挫裂傷灶。,●嚴格無菌操作●妥善固定管道，標記醒目●體位：術后（頭高足底位、患側臥位或平臥位）●引流袋高度：低于創(chuàng)腔10~15cm●保持引流通暢●觀察引流量、性狀、顏色

9、（棕褐色轉紅—出血）●拔管：常于3~4天后CT檢查血腫消退即可,硬膜下引流管的護理,硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關系硬膜外引流目的?1.?硬膜外引流管為預防開顱術后產生的硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2mm引流管于硬膜外，于顱骨內板相貼。?2.?硬膜外引流管也用于引流組織液、血液及血性分泌物的同時也引流出部分腦脊液。,硬膜外血腫,1.適當限制頭部活動范圍，

10、活動、翻身及需搬動患者檢查或過床應時避免牽拉引流管。2.妥善固定，防止脫出。引流管要在頭皮上固定好，防止脫出。引流管不可受壓、扭曲、折疊，防止阻塞。發(fā)現(xiàn)不通暢時離心擠捏并及時通知醫(yī)生處理。3.保持有效引流，控制引流量及速度。每小時引流量以≦100ml為宜。術后1-2天引出的血性液顏色轉為淡，若仍有大量血性液提示有出血。,硬膜外引流管的護理,,,4.引流管高度：負壓引流球與頭處于同一平面。5.病情觀察及記錄：觀察并記錄引流液的量、色