腦性低鈉血癥的臨床特點(diǎn)及尿酸測(cè)定的意義.pdf

1、目的：中樞性低鈉血癥可分為抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH）和腦性耗鹽綜合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）：兩者臨床表現(xiàn)相似，但治療原則相悖，如不能正確加以區(qū)分，采取針對(duì)性治療，常會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至造成死亡。本研究通過對(duì)兩種腦性低鈉血癥患兒臨床分析及血中尿酸等的測(cè)定，為本病的臨床診斷和鑒別診斷提

2、供參考并探討尿酸在兩種腦性低鈉血癥中的鑒別作用。 方法：把32例顱內(nèi)疾病并SIADH作為A1組，定期監(jiān)測(cè)血清鈉濃度，待血鈉正常的恢復(fù)期患兒設(shè)為A2組，并把30例顱內(nèi)疾病并csws設(shè)為Bl組，其恢復(fù)期作為B2組，把同時(shí)期25例健康體檢兒童作為對(duì)照組（C組），同時(shí)監(jiān)測(cè)其血尿酸、血清抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）及血漿心鈉素（atrical natriuretic peptide，ANP）濃度，并監(jiān)測(cè)血

3、滲透壓、尿滲透壓及尿鈉等。 結(jié)果：（1）各組尿酸的比較：A1組血尿酸水平（79±29umol/L）與A2組（182±55umol/L）、C組（165±33umol/L）相比差異有非常顯著性（P<0．01）； B1組血尿酸水平（167±43umol/L）與B2組（160±40umol/L）、C組相比差異無顯著性（P>0．05）； A1組血尿酸水平與B1組相比差異有非常顯著性（P<0．01）。（2）尿酸診斷顱內(nèi)疾病并發(fā)SIADH的價(jià)

4、值：尿酸用于顱內(nèi)疾病并發(fā)SIADH診斷的受試者工作特征（ROC）曲線下面積為0．958。（3）各組血清抗利尿激素和心鈉素的比較：A1組的血清抗利尿激素（261±48pg/ml）與A2組（78±42pg/ml）、C組（79±35pg/ml）相比差異有非常顯著性（P<0．01）； B1組血清抗利尿激素（81±31pg/ml）與B2組（89±45pg/ml）、C組相比差異無顯著性（P>0．05）；A1組的血清抗利尿激素與B1組相比差異有非常顯

5、著性（P<0．01）。B1組的血漿心鈉素（766±48pmol/L）與B2組（109±38pmol/L）、C組（82±29pmol/L）相比差異有非常顯著性（P<0．01）； A1組的血漿心鈉素（94±23pmol/L）與A2組（89±30pmol/L）、C組相比差異無顯著性（P>0．05）； B1組的血漿心鈉素與A1組相比差異有非常顯著性（P<0．01）。（4）各組尿鈉的比較：A1組尿鈉水平（97±21mmol/L）與A2組（16±8

6、mmol/L）、C組（21±15mmol/L）相比差異有非常顯著性（P<0．01）；B1組尿鈉（88±27mmol/L）與B2組（22±12mmol/L）、C組相比差異有非常顯著性（P<0．01）； A1組尿鈉與B1組相比差異無顯著性（P>0．05）。（5）各組滲透壓的比較：A1組血滲透壓水平（258±6．8mmol/L）與A2組（297±10．1mmol/L）、C組（292±10．1mmol/L）相比差異有非常顯著性（P<0．01）；

7、 B1組血滲透壓（245±8．8mmol/L）與B2組（287±10．8mmol/L）、C組相比差異有非常顯著性（P<0．01）； A1組血滲透壓與B1組相比差異無顯著性（P>0．05）。A1組尿滲透壓水平（382±87mmol/L）與A2組（220±78mmol/L）、C組（213±58mmol/L）相比差異有非常顯著性（P<0．01）； B1組尿滲透壓（331±95mmol/L）與B2組（218±69mmol/L）、C組相比差異有非

8、常顯著性（P<0．01）； A1組尿滲透壓與B1組相比差異無顯著性（P>0．05）。 結(jié)論： （1）腦性低鈉血癥最常見于顱腦外傷、顱內(nèi)出血等疾病，具有高尿鈉、高尿滲透壓、低血滲透壓等特點(diǎn)。 （2）顱內(nèi)疾病并發(fā)SIADH的患兒血中ADH升高，并發(fā)CSWS的患兒血中ANP升高。 （3）顱內(nèi)疾病并發(fā)SIADH患兒的血尿酸水平明顯低于恢復(fù)期及并發(fā)CSWS的患兒，臨床上對(duì)顱內(nèi)疾病并發(fā)SIADH或并發(fā)CSWS的診斷起