農(nóng)村縣醫(yī)院臨床路徑實施效果和影響因素分析.pdf

1、目的:
　　 研究我國縣醫(yī)院實施臨床路徑后在患者納入、醫(yī)療質(zhì)量、診療行為、患者滿意度等方面的變化，并對影響臨床路徑實施效果的制度因素和技術因素進行深入分析，從而為臨床路徑在全國縣級醫(yī)院全面推廣提供循證依據(jù)。
　　 方法:
　　 文獻研究：查閱國內(nèi)外相關研究文獻，掌握國內(nèi)外臨床路徑的發(fā)展狀況，以及臨床路徑在維護農(nóng)民醫(yī)療安全，促進農(nóng)民健康，改變醫(yī)生診療行為等方面的重要意義；研究我國農(nóng)村醫(yī)療機構實施臨床路徑的必要性；對

2、影響我國農(nóng)村縣醫(yī)院臨床路徑實施效果的因素進行深入分析；全面掌握國內(nèi)外學者評價臨床路徑實施效果的分析框架、研究方法、和評價指標。
　　 定量調(diào)查：本研究從患者納入數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量，診療行為和患者滿意度四個維度評價縣醫(yī)院臨床路徑的實施效果。其中患者納入數(shù)量將引入納入率和變異率兩個指標進行深入分析；醫(yī)療質(zhì)量包括住院天數(shù)，患者自身對健康的評測兩個指標；診療行為則通過患者費用端變化進行監(jiān)測，包括住院總費用，藥品費用，檢查費用，手術費用和護理

3、費用五個指標；患者滿意度包括了對醫(yī)院和醫(yī)生的綜合評價。在影響臨床路徑實施的因素分析中，組織制度建設將從醫(yī)院組織管理，補償機制和獎懲制度建設等方面展開；技術實現(xiàn)則重點描述臨床路徑信息系統(tǒng)在準備和使用階段對于實施效果的影響。
　　 統(tǒng)計分析法：運用秩和檢驗對比分析臨床路徑組和對照組患者在住院質(zhì)量、醫(yī)生診療行為兩維度內(nèi)各項指標的差別是否具有顯著性，卡方檢驗則用于檢驗兩組在患者滿意度上的差異。所使用的軟件是SPSS16.0。
　　

4、 定性訪談：包括樣本地區(qū)重要利益相關者的半結構小組訪談和關鍵知情人訪談。小組訪談的對象來自于被選取縣衛(wèi)生局、醫(yī)療保險局的負責人、醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和病人。在試點縣將設兩個訪談小組，一組由縣衛(wèi)生局、醫(yī)保局、醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員組成，另一組則由病人代表組成。關鍵人物訪談對象同樣來自被選取縣。在試點縣訪談5人，分別為1名縣衛(wèi)生局負責人，1名醫(yī)保局負責人，1名醫(yī)院院長，1名為醫(yī)生，1名病人。通過訪談掌握訪談對象對臨床路徑管理、

5、醫(yī)院補償機制的認知、態(tài)度和滿意度。
　　 結果:
　　 納入情況：試點醫(yī)院在2010年11月和12月兩個月共納入自然順產(chǎn)病人22例，膽囊手術病人10例。兩病種納入率分別為7.4％和14.1％，變異率分別為22.7％和10％。
　　 診療質(zhì)量：在住院天數(shù)上，自然順產(chǎn)臨床路徑組患者平均住院天數(shù)為3天，對照組為3.4天：膽囊手術臨床路徑組患者平均住院天數(shù)為7天，對照組為9.8天。在患者健康自測方面，自然順產(chǎn)臨床路徑組患

6、者平均改進分數(shù)與對照組相同均為8.83分；膽囊手術臨床路徑組患者平均改進分數(shù)為12.29分，對照組為14.55分。
　　 診療行為：反映診療行為的患者各項醫(yī)療費用均發(fā)生了改變。在住院總費用、藥品費用、檢查費用、化驗費用、手術費用、護理費用上，自然順產(chǎn)臨床路徑組患者的平均花費分別為1592.3元、19.2元、60.7元、457.3元、486.8元、69.9元；對照組則分別為1564.2元、159.3元、72.5元、291.6元、4

7、73.6元、73.7元。膽囊手術臨床路徑組患者的平均花費分別為4287.1元、445.6元、174.2元、498.8元、1852.9元、47.1元；對照組則分別為5776.2元、1663.1元、426.6元、416.2元、1684.6元、67.1元。
　　 住院患者滿意度：自然順產(chǎn)和膽囊手術兩組患者均給予了各自診療方式以較高的滿意度。除在回答問題，治療效果的評價上對照組分數(shù)略低，在其他問題方面，兩病種患者的滿意度評價分數(shù)在兩組中

8、均超過了90％。
　　 結論:
　　 在農(nóng)村縣醫(yī)院開展臨床路徑在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)生的診療行為得到了有效的規(guī)范，杜絕了以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢查養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象的發(fā)生。
　　 同時,試點醫(yī)院通過不斷完善與臨床路徑實施相配套的補償機制、激勵機制和考核辦法，加大相應的組織管理，在結算報銷時落實相應惠民政策，從而提高了醫(yī)務人員的勞務價值，降低農(nóng)村患者的就醫(yī)負擔。另外，正在逐漸趨于穩(wěn)定的臨床路徑信息管理系統(tǒng)使醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量的管理實