嘉興市本級城鄉(xiāng)老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制研究.pdf

1、黨的十八大指出要“積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。健全殘疾人社會保障和服務(wù)體系，切實保障殘疾人權(quán)益。健全社會保障經(jīng)辦管理體制，建立更加便民快捷的服務(wù)體系?！保@是在我國人口老齡化速度加快，失能、半失能老人數(shù)量大幅增加的背景下提出的。我國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，空巢、獨(dú)居、失能和半失能老人數(shù)量呈快速增長態(tài)勢，據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展﹙2013﹚報告，截至2012年底，我國60歲以上老齡人口數(shù)量已達(dá)1.94億，老齡化水平14.3％

2、，2013年老齡人口數(shù)量達(dá)到2.02億，老齡化水平14.8%，其中80歲以上高齡老年人達(dá)2100多萬，失能老人達(dá)3600萬，占老齡人口的19%，預(yù)計到本世紀(jì)中葉將分別達(dá)到1.4億和1億人左右。而嘉興市是浙江省人口老齡化最嚴(yán)重的地區(qū)之一，根據(jù)《嘉興市2014年老齡人口和老齡事業(yè)統(tǒng)計公報》（嘉老齡工委辦〔2015〕2號）數(shù)據(jù)顯示，2014年度全市60周歲以上老齡人口共有81.26萬人，占總?cè)丝诘?3.34%；全市共有失能、半失能老人5759

3、9人。
　　當(dāng)前人口老齡化形勢非常嚴(yán)峻，養(yǎng)老、醫(yī)療存在諸多矛盾：1、一方面是大量需要服務(wù)的失能、半失能老人因支付能力不足無法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另一方面卻是許多收入高且身體健康的自理老人占據(jù)了大量床位。2、一方面是三級以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的高度緊張,一方面是二級及以下的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用率偏低，大部分醫(yī)療資源閑置。3、一方面是失能老人數(shù)的快速增長，另一方面是養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏。4、隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入及基本藥物制

4、度的施行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍業(yè)務(wù)量大幅下降，生存壓力日益增大。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人以老年人為主，部分在院病人根本不具備住院指征，但為了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入而長期收治入院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)變相成為了養(yǎng)老院，將相關(guān)費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)保基金，嚴(yán)重影響基金安全。
　　因此我們必須尋找一種切實可行的辦法來解決當(dāng)前面臨的諸多矛盾和問題，著眼于積極老齡化和健康老齡化，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源整合，鼓勵民營資本介入，提高服務(wù)

5、水平。通過多種方式進(jìn)行資源整合而實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、緩解養(yǎng)老供需矛盾。通過本研究提供政府決策參考，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入基本醫(yī)療保險體系定點(diǎn)范圍，切實解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住人員的醫(yī)療費(fèi)報銷問題。將養(yǎng)老看護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，積極探索醫(yī)保付費(fèi)方式改革，改變目前以項目付費(fèi)的方式為按養(yǎng)老服務(wù)單元付費(fèi)的方式，有效加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管。通過醫(yī)療、養(yǎng)老的有機(jī)融合，逐步完善養(yǎng)老護(hù)理模式并確立籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保對象、待遇享受條件、護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)等，為建立長期

6、護(hù)理保險制度奠定基礎(chǔ)。
　　本文通過文獻(xiàn)資料分析法對國內(nèi)外關(guān)于老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長期護(hù)理制度的研究成果進(jìn)行了相應(yīng)的整理和分析研究，并確定了本課題展開的立論基點(diǎn)和主要思路。通過對市本級22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的老齡人口及其子女進(jìn)行問卷調(diào)查并統(tǒng)計分析，了解目前市本級老齡人口及其子女的基本生活狀況及對護(hù)理保險的意愿程度。通過邀請從事養(yǎng)老、醫(yī)保、衛(wèi)生、民政工作的領(lǐng)導(dǎo)、專家學(xué)者進(jìn)行座談，以掌握我市未來養(yǎng)老、醫(yī)保、醫(yī)療等制度的發(fā)展規(guī)劃和思路，為研究的

7、順利實施奠定基礎(chǔ)。最后通過對嘉興市本級歷年基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，分析老齡人口醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況，如疾病譜的變化、門診、住院頻次變化、均次門診、均次住院費(fèi)用、平均床日數(shù)、每床日費(fèi)用等指標(biāo)，為提出將看護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保并改變醫(yī)保支付方式的觀點(diǎn)提供實證數(shù)據(jù)支持。
　　本文對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的客觀條件、解決辦法進(jìn)行了詳細(xì)分析，著重對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的籌資方案、報銷比例、政府及個人的負(fù)擔(dān)水平等方面進(jìn)行了論證。（1）按國際上“護(hù)理跟隨醫(yī)保”的原則擬定

8、了以醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為基準(zhǔn)的四種繳費(fèi)方案即按0.75%、1%、1.25%、2%確定繳費(fèi)比例，按單位（政府）、個人分別承擔(dān)70%、30%的比例分別對職工醫(yī)保參保人群、居民醫(yī)保參保人群的籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了測算。（2）根據(jù)歷年醫(yī)保住院結(jié)算數(shù)據(jù)及費(fèi)用占比情況，并結(jié)合參考不同日常生活自理能力（ADL）分級所需直接護(hù)理時間的差異確定了一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同ADL分級服務(wù)單元的支付標(biāo)準(zhǔn)，即：重度依賴的每個服務(wù)單元支付標(biāo)準(zhǔn)為150元、中度依賴的每個服務(wù)單元支付

9、標(biāo)準(zhǔn)為100元、無需依賴或輕度依賴的每個服務(wù)單元支付標(biāo)準(zhǔn)為50元。（3）分別按80%、70%、60%的支付比例測算出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基金將分別支付41061.27萬元、35928.61萬元、30795.96萬元，與四種籌資方案分別可籌措可用資金28466.52萬元、37955.35萬元、47444.19萬元、75910.71萬元進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，若按方案二（1%的繳費(fèi)方案）來進(jìn)行籌資，則與70%的報銷比例相吻合，符合“以支定收、略有節(jié)余”的原則。<

10、br>　　通過上述分析，本課題首次提出了將看護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算并改變醫(yī)保支付方式的觀點(diǎn)。一直以來很少有專家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析和研究，目前已有的研究也只是在醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的模式上有所創(chuàng)新，對如何保障尚未有明確的說法。因此，本課題在對嘉興市本級老齡人口進(jìn)行調(diào)查研究的基礎(chǔ)上結(jié)合筆者工作實際，首次提出了將看護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，改變目前醫(yī)保支付以項目結(jié)算的方式，在使用 Barthel指數(shù)評定表（日常生活自理功能量表，簡稱 ADL量表）分