湖南省慢性阻塞性肺疾病診治情況及干預(yù)效果中期隨訪.pdf

1、第一部分湖南省不同等級(jí)醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病診治情況的中期隨訪研究
　　目的:調(diào)查2013年湖南省不同等級(jí)醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病(COPD)防控相關(guān)的醫(yī)療資源情況，并與2009年調(diào)查結(jié)果作對(duì)比，以了解4年間我省相關(guān)資源的變化情況。
　　方法:選取前期（2009年）參與調(diào)查的湖南省48所醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院15所、二級(jí)醫(yī)院24所、一級(jí)醫(yī)院9所），用自行設(shè)計(jì)的COPD知識(shí)問(wèn)卷，組織上述醫(yī)院中呼吸科或普通內(nèi)科涉及呼吸疾病診療的醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)完成C

2、OPD知識(shí)問(wèn)卷。運(yùn)用SPSS17.0、CS14.0軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)不同等級(jí)醫(yī)院與COPD診治相關(guān)的設(shè)備、藥品、健康教育普及程度在4年間的變化。回收COPD知識(shí)問(wèn)卷后，將所有合格問(wèn)卷按醫(yī)生所在醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷、職稱、所受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式等不同條件分組，比較各組得分情況。
　　結(jié)果:(1)各級(jí)醫(yī)院肺功能儀配備情況:2013年被調(diào)查醫(yī)院中肺功能儀總配備率68.75％，其中三級(jí)醫(yī)院為100.00％，二級(jí)醫(yī)院為75.00％，一級(jí)醫(yī)院為0.0

3、0％。組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2013年與2009年比較，肺功能儀總配備率有所上升(P＜0.05)，分組研究顯示二級(jí)醫(yī)院肺功能儀配備率有上升（P＜0.05），三級(jí)醫(yī)院及一級(jí)醫(yī)院肺功能儀配備率無(wú)變化。(2)各級(jí)醫(yī)院吸入制劑使用情況:2013年被調(diào)查醫(yī)院中吸入制劑總普及率93.75％，其中三級(jí)醫(yī)院為100.00％，二級(jí)醫(yī)院為100.00％，一級(jí)醫(yī)院為33.33％。2013年與2009年比較，吸入制劑總普及率有所上升(

4、P＜0.05)，其中三級(jí)醫(yī)院吸入制劑普及率無(wú)變化，二級(jí)醫(yī)院吸入制劑普及率有所上升(P＜0.05)，一級(jí)醫(yī)院吸入制劑普及率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)各級(jí)醫(yī)院COPD健康教育開(kāi)展情況:2013年調(diào)查醫(yī)院中健康教育總普及率62.50％，其中三級(jí)醫(yī)院為86.67％，二級(jí)醫(yī)院為62.50％，一級(jí)醫(yī)院為22.22％。組間比較顯示一級(jí)與二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)與三級(jí)醫(yī)院間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，三級(jí)與二級(jí)醫(yī)院間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。20

5、13年與2009年比較，COPD健康教育總普及率有所上升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分組統(tǒng)計(jì)顯示各級(jí)醫(yī)院組2013年與2009年COPD健康教育普及率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(4)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生知識(shí)問(wèn)卷得分情況:15家三級(jí)醫(yī)院有效答卷204份，及格率100％，得分中位數(shù)90;24家二級(jí)醫(yī)院有效答卷506份，及格率64.62％，得分中位數(shù)60;9家一級(jí)醫(yī)院有效答卷52份，及格率17.31％，得分中位數(shù)40。組間兩兩比較結(jié)

6、果顯示不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)師問(wèn)卷得分、及格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2013年醫(yī)師問(wèn)卷總體得分較2009年有所下降（P＜0.001）。2013年醫(yī)師問(wèn)卷得分總及格率(70.87％)較2009年(81.21％)有所下降(P＜0.001)。分組比較顯示2013年一級(jí)醫(yī)院醫(yī)師問(wèn)卷得分較2009年有所上升(P＜0.001)，及格率(17.31％)與2009年(14.29％)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師問(wèn)卷得分較200

7、9年有所下降(P＜0.001)，及格率(64.62％)亦較2009年(79.78％)下降(P＜0.001)。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師問(wèn)卷得分與2009年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，及格率(100％)較2009年無(wú)變化。(5)不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)師COPD知識(shí)問(wèn)卷各題得分分析:三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生中，1-10各題正確率依次為85.78％、97.06％、91.18％、100.00％、82.84％、91.18％、80.88％、90.20％、97.55％、83

8、.33％;二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生1-10題的答題正確率依次為54.94％、83.00％、47.63％、47.04％、43.28％、、64.82％、50.79％、66.21％、92.69％、55.53％;一級(jí)醫(yī)院醫(yī)生1-10題的答題正確率依次為40.38％、65.38％、21.15％、40.38％、23.08％、26.92％、30.77％、28.85％、78.85％、40.38％。(6)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生配備情況:三級(jí)醫(yī)院參與問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)生中，高學(xué)歷占4

9、5.59％，中學(xué)歷54.41％;二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師中，高學(xué)歷3.16％，中學(xué)歷75.10％，低學(xué)歷21.74％;一級(jí)醫(yī)院醫(yī)師中，中學(xué)歷占55.77％，低學(xué)歷占44.23％。各級(jí)醫(yī)院中，不同學(xué)歷醫(yī)師所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2013年與2009年比較，各級(jí)醫(yī)院組中不同學(xué)歷醫(yī)生所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(7)不同學(xué)歷醫(yī)師得分情況比較:高學(xué)歷組共109人，及格率99.08％，得分中位數(shù)100;中學(xué)歷組共520人，及格

10、率76.35％，得分中位數(shù)70;低學(xué)歷組共133人，及格率26.32％，得分中位數(shù)40。組間兩兩比較結(jié)果顯示不同學(xué)歷組醫(yī)師得分、及格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(8)不同職稱組醫(yī)生得分情況比較:高級(jí)職稱組共124人，及格率100％，得分中位數(shù)90;中級(jí)職稱組共332人，及格率76.50％，得分中位數(shù)70;初級(jí)職稱組共306人，及格率52.94％，得分中位數(shù)60。組間兩兩比較結(jié)果顯示不同職稱組醫(yī)師得分、及格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

11、P＜0.05）。(9)不同COPD醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方式對(duì)醫(yī)師得分的影響:選擇A項(xiàng)（專題講座或?qū)W習(xí)班）的227人(29.79％)，醫(yī)師問(wèn)卷得分及格率95.59％，得分中位數(shù)90;選擇B項(xiàng)（進(jìn)修）的148人(19.42％)，及格率97.97％，得分中位數(shù)80;選擇C項(xiàng)（學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)）的128人(16.80％)，及格率61.72％，得分中位數(shù)60;選擇D項(xiàng)（互聯(lián)網(wǎng)）的148人(19.42％)，及格率57.82％，得分中位數(shù)60;選擇E項(xiàng)（其它）的

12、111人(14.57％)，及格率12.61％，得分中位數(shù)40。除A組與B組、C組與D組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，其余任意兩組得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(10)相關(guān)分析（Spearman等級(jí)相關(guān)）顯示醫(yī)師得分與醫(yī)師所在醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷、職稱相關(guān)(P＜0.01)，而與年齡無(wú)關(guān)(P=0.0559)。
　　結(jié)論:(1)2013年湖南省內(nèi)醫(yī)院肺功能儀總配備率、吸入制劑的總使用率較2009年有所上升。(2)2013年

13、湖南省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院COPD健康教育的開(kāi)展較2009年無(wú)改善。(3)湖南省內(nèi)科醫(yī)師對(duì)COPD診療知識(shí)的掌握程度不均衡，與其所在醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷、職稱、所受繼續(xù)教育方式均有關(guān)系。
　　第二部分短期培訓(xùn)和肺功能儀配備對(duì)慢性阻塞性肺疾病診斷水平影響的中期隨訪研究
　　目的:觀察短期培訓(xùn)結(jié)合配備肺功能儀對(duì)基層醫(yī)院COPD診斷水平的中期效果。
　　方法:回訪2009年研究調(diào)查的永州市6家二級(jí)醫(yī)院中直接參與呼吸系統(tǒng)疾病診療的內(nèi)科醫(yī)師，按

14、原研究分為干預(yù)組與對(duì)照組。對(duì)干預(yù)組及對(duì)照組直接參與呼吸系統(tǒng)疾病診療的內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行COPD知識(shí)問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。查閱干預(yù)前、干預(yù)期間及回訪期間兩組醫(yī)院中所有40歲以上內(nèi)科住院患者的病歷，統(tǒng)計(jì)40歲以上內(nèi)科住院患者中COPD的疑診率、確診率及肺功能檢測(cè)比例。應(yīng)用SSPS17.0、CS14.0等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:(1)兩組醫(yī)師COPD知識(shí)問(wèn)卷得分情況:干預(yù)組及格率89.74％，得分中位數(shù)80，對(duì)照組及格率46.03％，得分中位數(shù)

15、50。干預(yù)組與對(duì)照組及格率和得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(2)干預(yù)組及對(duì)照組COPD診斷情況比較:干預(yù)組3家醫(yī)院干預(yù)前40歲以上內(nèi)科住院患者COPD疑診率0.84％，確診率O％;干預(yù)期間COPD疑診率14.40％，確診率2.93％;回訪期間COPD疑診率14.72％，確診率3.24％。對(duì)照組干預(yù)前COPD疑診率0.69％,確診率0％;干預(yù)期間COPD疑診率0.67％，確診率0％;回訪期間COPD疑診率3.81％，確診率0.6

16、0％。干預(yù)期間及回訪期間干預(yù)組COPD疑診率及確診率與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。干預(yù)組在干預(yù)期間及回訪期間COPD疑診率和確診率均高于干預(yù)前(P＜0.001)，對(duì)照組在回訪期間COPD疑診率和確診率高于干預(yù)前及干預(yù)期間（P＜0.001）。(3)干預(yù)組與對(duì)照組中已購(gòu)置肺功能儀的醫(yī)院COPD診斷情況比較，干預(yù)組回訪期間COPD疑診率及確診率均高于對(duì)照組的5.13％和3.24％(P＜0.001)?；卦L期間干預(yù)組有10.1