動靜脈內(nèi)瘺物理檢查的臨床研究及狹窄界定值得探討.pdf

1、背景與目的：血管通路是維持性血液透析患者的生命線，自體動靜脈內(nèi)瘺是首選的血管通路。隨著維持性血液透析患者透析齡的延長，血管通路的并發(fā)癥明顯增加，嚴重影響了患者的透析質(zhì)量。K/DOQI指南建議定期監(jiān)測內(nèi)瘺功能，推薦的監(jiān)測方法包括：物理檢查、彩色多普勒超聲及通路血流量測定等。本研究應用物理檢查方法檢測動靜脈內(nèi)瘺，并與彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果作為對照，評估物理檢查在動靜脈內(nèi)瘺狹窄檢測中的準確性，為自體動靜脈內(nèi)瘺探尋一種簡便、易行、準確、有效、

2、經(jīng)濟的檢查方法。同時參照國外內(nèi)瘺狹窄的絕對值，評估我透析中心維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生率及好發(fā)部位，以及時發(fā)現(xiàn)并及早進行干預，延長內(nèi)瘺使用時間，提高患者生活質(zhì)量。
　　對象與方法：于2011.12-2012.2期間系統(tǒng)觀察了我科應用前臂橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺行維持性血液透析患者72例，男性38例，女性34例；平均年齡53歲，最小23歲，最大81歲；平均透析齡39.13月，最短3月，最長134月；原發(fā)病為慢性腎小球。腎炎的患

3、者26例，高血壓腎損害13例，糖尿病腎病12例，其他疾病21例。
　　記錄72例患者的性別、年齡、透析齡、原發(fā)病等個人信息及血管通路的基本信息。于安靜環(huán)境下，由同一名檢查者通過視診、觸診、聽診、舉臂試驗、搏動增強試驗，在患者透析上機前對動靜脈內(nèi)瘺進行檢查，并詳細記錄物理檢查結(jié)果。每一患者在物理檢查15天內(nèi)，行彩色多普勒超聲檢查(超聲檢查均由同一名醫(yī)師操作同一臺儀器)，常規(guī)測定肱動脈、腕橫紋以上6cm處橈動脈、尺動脈及吻合口內(nèi)徑、流

4、速、流量，肘下頭靜脈內(nèi)徑的最小值、及其毗鄰的相對正常的血管內(nèi)徑，并測量肘下頭靜脈最窄處距吻合口的距離。
　　結(jié)果：物理檢查發(fā)現(xiàn)腫脹手綜合征1例、假性動脈瘤1例。對能提供大于250ml/min的泵控血流量正常透析的68例患者，同時應用物理檢查和彩色多普勒超聲兩種方法診斷有無狹窄存在，23例患者兩種方法均診斷為陽性，39例患者均診斷為陰性，5例患者物理檢查診斷為陽性、超聲診斷為陰性，1例患者物理檢查診斷為陰性、超聲診斷為陽性。應用Ka

5、ppa統(tǒng)計量評價物理檢查與彩色多普勒超聲在診斷內(nèi)瘺狹窄上的一致性，k值=81.39％，兩者符合性很好。以彩色多普勒超聲的結(jié)果作為診斷內(nèi)瘺功能的標準，計算物理檢查在發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄上的靈敏性95.83％，特異性88.63％，假陽性率11.37％，假陰性率4.17％。
　　物理檢查結(jié)果：視診：53例患者吻合口后有不同程度的局限性擴張，其后伴有不同程度狹窄，占所有患者的73.61％，13例患者瘺體血管迂曲，占所有患者的18.1％；觸診：21

6、例患者觸診震顫可達前臂2/3，占所有患者的29.2％，51例患者觸診震顫可達肘部及以上，占所有患者的70.8％；聽診：7例患者聽診血管雜音可至前臂2/3，占所有患者的9.7％，35例患者聽診血管雜音可至肘部，占所有患者的48.6％，30例患者聽診血管雜音可至肘部以上，占所有患者的41.7％。29例患者舉臂試驗陽性，5例患者搏動增強試驗陽性。
　　彩超結(jié)果：有27例患者存在狹窄(縮窄大于毗鄰正常內(nèi)徑的50％)。國外有學者認為內(nèi)瘺絕對

7、狹窄的經(jīng)驗值約為3mm，一項臨床研究得出了2.7mm的截斷值，約80％的狹窄位于或接近動靜脈內(nèi)瘺吻合口。本試驗里，能提供大于250ml/min的泵控血流量正常透析的68例患者中，肘下頭靜脈最窄內(nèi)徑大于2.7cm的有52例，占所有患者的76.47％，小于2.7cm的有16例，占所有患者的23.53％。肘下頭靜脈最窄處距吻合口的平均距離為3.95±1.29mm，在0-5cm以內(nèi)的患者有59例，占所有患者的86.76％，大于5cm的有9例，占

8、所有患者的13.24％，其中在3-5cm之間的有48例，占所有患者的70.59％，與國外文獻報道一致。經(jīng)統(tǒng)計學分析，肘下頭靜脈最窄內(nèi)徑與性別、年齡、原發(fā)病、及透析齡無關(guān)。狹窄程度較輕(<50％)患者的供血動脈內(nèi)徑大于狹窄程度嚴重(>50％)患者的供血動脈內(nèi)徑，兩者具統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：物理檢查與彩色多普勒超聲在動靜脈內(nèi)瘺狹窄程度及部位的診斷上具有較好的一致性，能夠很好的發(fā)現(xiàn)和定位狹窄，且簡便、易行、準確、經(jīng)濟。本課題對72維持