王靜怡教授治療輕、中度抑郁癥臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、王靜怡教授，醫(yī)學(xué)碩士，陜西中醫(yī)學(xué)院腦病專業(yè)教授、碩士生導(dǎo)師，國務(wù)院特貼專家、陜西省有突出貢獻(xiàn)專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)第一屆亞健康專業(yè)委員會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)管理學(xué)會(huì)常委、全國中醫(yī)腦病專業(yè)委員會(huì)委員、全國中西醫(yī)結(jié)合急救學(xué)會(huì)委員、中國睡眠研究會(huì)會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)陜西省分會(huì)常委、西安分會(huì)副主任委員、陜西省中醫(yī)腦病專業(yè)委員會(huì)主任委員?，F(xiàn)為陜西省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，是我省著名的中醫(yī)腦病專家，全國師帶徒導(dǎo)師。
　

2、　 王靜怡教授在中醫(yī)領(lǐng)域辛勤耕耘30年，她持之不渝地進(jìn)行理論研究和臨床實(shí)踐，既繼承傳統(tǒng)，又善于臨床發(fā)揮，崇古而不拘泥于古，特別是在中醫(yī)藥治療輕-中度抑郁癥的過程中形成了具有自己獨(dú)到認(rèn)識(shí)的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。王靜怡教授高深的理論、高超的醫(yī)術(shù)及高尚的醫(yī)德深受同行敬佩和廣大患者的愛戴。但是，目前對(duì)于王靜怡教授學(xué)術(shù)思想闡述的文章多局限于單純的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們?nèi)绾螌⑼蹯o怡教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面深層次的挖掘，繼承和推廣，是一個(gè)值得我們深入研究

3、探討的問題。
　　 由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，社會(huì)各種應(yīng)激因素增加，抑郁癥的發(fā)病率越來越高。1984年美國國立衛(wèi)生研究所在其建立的流行病學(xué)調(diào)查地區(qū)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥的終生患病率為3.3％。1993年世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)以15個(gè)城市為中心的全球性合作研究，調(diào)查綜合醫(yī)院就診者中的心理障礙，發(fā)現(xiàn)患抑郁癥的病人達(dá)到了驚人的12.5％。世界衛(wèi)生組織早已將抗抑郁藥物列為21世紀(jì)最需要迫切研發(fā)的藥物之一。但現(xiàn)有的化學(xué)抗抑郁藥物作用機(jī)制單一，臨

4、床療效較為局限，副作用較多。相反，傳統(tǒng)中藥大多具有雙相調(diào)節(jié)、整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)作用的機(jī)理，毒副作用較少，市場(chǎng)需求潛力巨大。因而開發(fā)療效確切、服用方便、價(jià)格低廉的抗抑郁類中藥制劑，對(duì)維護(hù)廣大人民群眾的身心健康，促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展具有重大意義。王靜怡教授基于此種現(xiàn)實(shí)狀況高瞻遠(yuǎn)矚，立足我院神經(jīng)內(nèi)科，從1994年起就已開展了針對(duì)情志疾病的系統(tǒng)診療，并于1996年起嘗試使用SCL-90癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)

5、量表(SDS)、漢密爾頓抑郁他評(píng)量表(HAMD)等對(duì)情志疾病進(jìn)行心理評(píng)定，探索上述量表與情志疾病的中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系，為隨后的多項(xiàng)科研課題鋪墊好了基礎(chǔ)。
　　 本課題研究目的旨在從不同的角度研究王靜怡教授的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)，從不同的方面展現(xiàn)出她的學(xué)術(shù)思想，從而勾畫出王靜怡教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)的總體面貌。本課題研究?jī)?nèi)容主要分為三大部分：
　　 1、王靜怡教授對(duì)于輕-中度抑郁癥認(rèn)識(shí)的研究：通過對(duì)王靜怡教授的科研、教學(xué)、訪談及王

6、靜怡教授撰寫的論文專著的閱讀，整理歸納出王靜怡教授對(duì)于輕-中度抑郁癥的認(rèn)識(shí)思想有：近年來通過對(duì)輕-中度抑郁癥的臨床癥狀的觀察，并運(yùn)用中醫(yī)辨證思想進(jìn)行辨證分型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁癥并不能單純辨為實(shí)證、肝郁之證，其治療也不應(yīng)一味的疏肝理氣。因?yàn)榻箲]癥狀(肝郁癥狀)是伴發(fā)于抑郁癥的次要癥狀，而且抑郁癥的諸多表現(xiàn)如懶動(dòng)懶言、倦怠乏力、絕望感、自殺傾向、癥狀的“暮輕晨重”特點(diǎn)等無法用肝氣郁結(jié)的病機(jī)來解釋。王靜怡教授指出：抑郁癥是臟腑功能失常、氣血不調(diào)

7、及不良情緒刺激等多種因素導(dǎo)致的共同反應(yīng)，其中以心脾二臟受累為主，主要病機(jī)為心脾氣陰兩虛，兼有虛火上炎，神失所養(yǎng)而致，如果僅僅一味疏肝解郁，只能是治標(biāo)而不治本，甚至還會(huì)損傷正氣。絕大多數(shù)抑郁癥病例應(yīng)歸屬在中醫(yī)虛證范疇，尤其以氣虛為主。認(rèn)為抑郁癥從中醫(yī)八綱辨證以虛證為綱，臟腑辨證責(zé)之于心脾，基礎(chǔ)病機(jī)為心脾氣陰兩虛，兼有虛火上炎，提出了心脾氣陰兩虛兼有虛火上炎也是輕.中度抑郁癥的主要病理基礎(chǔ)和癥候特點(diǎn)的假說，因此在治療上以益氣斂陰清火安神為法

8、，專立養(yǎng)心開郁片治療本病，取得了良好的臨床效果。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及藥理研究均證實(shí)了養(yǎng)心開郁片具有良好的抗抑郁效果。該項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)于2010年委托北京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院進(jìn)行，經(jīng)過孫建寧教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)驗(yàn)后，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果反應(yīng)了如下現(xiàn)象：在敞箱試驗(yàn)中的抑郁模型大鼠的水平運(yùn)動(dòng)減少反映出動(dòng)物活動(dòng)度的降低，垂直運(yùn)動(dòng)減少反映出動(dòng)物對(duì)新鮮環(huán)境的好奇程度降低。這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果揭示了養(yǎng)心開郁片大劑量組能夠使模型大鼠的水平運(yùn)動(dòng)、垂直運(yùn)動(dòng)明顯提高，養(yǎng)心開郁片組作用略

9、強(qiáng)于鹽酸氟西汀組。結(jié)果與養(yǎng)心開郁片在臨床醫(yī)療活動(dòng)中呈現(xiàn)的治療效果一致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病機(jī)理之一是由于機(jī)體內(nèi)單胺遞質(zhì)含量減少所致。鹽酸氟西汀是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，可以通過增加大腦自身的5-HT供給來糾正這種神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏，從而能夠有效治療抑郁癥患者，但對(duì)去甲腎上腺素(NE)再攝取影響很少。該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，鹽酸氟西汀對(duì)腦內(nèi)5-HT提高明顯，優(yōu)于養(yǎng)心開郁片，但對(duì)NE無明顯提高，而養(yǎng)心開郁片能明顯提高慢性應(yīng)激

10、模型大鼠腦內(nèi)的5-HT與NE含量，從而提示其抗抑郁的作用機(jī)制可能與抑制5-HT和NE再攝取有關(guān)，通過增加突觸間隙中的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善情感狀態(tài)和活動(dòng)等。
　　 2、王靜怡教授成才之路的研究：通過對(duì)王靜怡教授進(jìn)行訪談，了解王靜怡教授個(gè)人經(jīng)歷，總結(jié)歸納出王靜怡教授的成功經(jīng)驗(yàn)為：(1)興趣為師；(2)態(tài)度端正；(3)學(xué)習(xí)有法；(4)中西合璧；(5)實(shí)踐鍛煉。
　　 3、王靜怡教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的研究：通過跟隨王靜怡老

11、師門診及病房查房，整理學(xué)習(xí)王靜怡老師的臨床病案，聆聽導(dǎo)師對(duì)于臨床病例和辨證施治的分析，收集并閱讀導(dǎo)師撰寫的論文、專著及科研課題相關(guān)內(nèi)容，對(duì)導(dǎo)師擅長(zhǎng)治療的輕-中度抑郁癥的病因病機(jī)、辨證分型、治則方藥等作出分析，將其學(xué)術(shù)思想歸納為以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)根植經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)；(2)學(xué)貫中西，衷中參西；(3)詳查病機(jī)，辨證準(zhǔn)確；(4)固本扶正，平和為期；(5)疾病可防，養(yǎng)神為貴。
　　 本文所研究整理的王靜怡教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，是對(duì)導(dǎo)師