基于CT容積測(cè)量的心外膜脂肪體積在冠心病危險(xiǎn)分級(jí)及糖尿病預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　評(píng)價(jià)不同醫(yī)師對(duì)于基于CT智能化軟件的心外膜體積測(cè)量的可重復(fù)性及一致性并探討心外膜脂肪體積與低鈣化積分人群中冠心病的關(guān)系，與Ⅱ型糖尿病血糖控制情況之間的關(guān)系及與心肌內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的關(guān)系。
　　材料方法:
　　第一部分搜收集了30例行CT冠狀動(dòng)脈成像的患者，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師采用后西門子智能化軟件"cardiac risk"和volume軟件分別在II化積分圖像上測(cè)量EAT體積，每個(gè)病人重復(fù)測(cè)量?jī)纱?。用kap

2、pa檢驗(yàn)分析觀察者內(nèi)部及觀察者之間的可重復(fù)性；采用Bland-Altman plot檢驗(yàn)分析不同測(cè)量方法之間的差異。采用Pearson分析來(lái)比較兩種方法測(cè)得的EAT體積之間的相關(guān)性。第二部分共收集421名接受冠脈CTA檢查且鈣化積分<100的患者，按照冠脈狹窄程度分為血管阻塞性冠脈疾病組及非阻塞性冠脈疾病組.排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量不佳及進(jìn)行過(guò)支架、搭橋手術(shù)、存在嚴(yán)重瓣膜疾病，心包積液，或伴有明顯消耗性疾病。搜集信息包括患者的性別、年齡、身高

3、、體重，是否合并II型糖尿病狀態(tài)、利用身高體重計(jì)算BMI值，利用子門子軟件〃cardiac risk〃自動(dòng)測(cè)量心外膜脂肪(epicardial adipose tissue,EAT)體積。采用兩樣本T檢驗(yàn)來(lái)比較兩組之間EAT體積的差異。采用Logistic回歸方程分析低鈣化積分冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并計(jì)算出方程的預(yù)測(cè)值。利用受試者特征（R0C)曲線比較最佳預(yù)測(cè)值及其他危險(xiǎn)因素對(duì)低鈣化積分冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。共收集了155名入院評(píng)估的Ⅱ型糖尿

4、病患者。這些患者均接受了冠脈CTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用胰島素降血糖，其余與第二部分相同。搜集信息包括患者的性別、年齡、身高、體重，及臨床生化指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白（HbAlC)，高密度脂蛋白（HDL)，膽固醇（TC)，甘油三酯（TG)，游離脂肪酸（FFA)，空腹胰島素水平。利用身高體重計(jì)算值BMI值，利用軟件〃cardiac risk〃自動(dòng)測(cè)量EAT體積。將HbAlc>7%的患者列為血糖控制不佳組，<7%為控制良好組。按照冠脈狹窄程度是

5、否>50%分為血管阻塞性冠脈疾病組病組及非阻塞性冠脈疾病組病組。采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)來(lái)比較EAT體積在血糖控制是否良好的兩組中以及是否并發(fā)冠心病的兩組中的差異。利用Pearson分析比較EAT體積和其他糖尿病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。利用受試者特征曲線（R0C)分析EAT體積對(duì)血糖控制情況及冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。第四部分共收集387名患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：與第二部分相同。搜集信息包括患者的性別、年齡、身高、體重，是否合并Ⅱ型糖尿病狀態(tài)、利用身高體重計(jì)算B

6、MI值。入組的患者均接受了冠脈CTA檢查，按照冠脈狹窄程度分為血管阻塞性冠脈疾病組病組及非阻塞性冠脈疾病組病組，利用軟件"cardiacrisk"自動(dòng)測(cè)量EAT體積。根據(jù)冠脈平掃及增強(qiáng)圖像識(shí)別是否存在心肌脂肪浸潤(rùn)及浸潤(rùn)的部位，形態(tài)及浸潤(rùn)的深度。分別測(cè)量右心室游離壁基地段，中段及心尖段的厚度，得到右室游離壁的平均厚度及最大厚度。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)，分別比較組間各個(gè)危險(xiǎn)因素是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。利用R0C曲線比較

7、各因素曲線下面積大小來(lái)比較對(duì)阻塞性冠脈疾病的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。通過(guò)Spearman等級(jí)相關(guān)分析來(lái)比較各因素與心肌脂肪浸潤(rùn)深度之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　第一部分自動(dòng)化測(cè)量軟件觀察者內(nèi)部的kappa值分別為0.967和0.958，觀察者之間的kappa值為0.953；手動(dòng)測(cè)量軟件觀察者內(nèi)部的kappa值分別為0.940和0.937，觀察者之間為0.910；自動(dòng)化測(cè)量軟件測(cè)得的EAT體積比手動(dòng)測(cè)量軟件大，兩者之間高度相關(guān)，r=0

8、，984;自動(dòng)化測(cè)量軟件測(cè)量的平均時(shí)間比手動(dòng)測(cè)量軟件少3.1min。第二部分在冠心病組與對(duì)照組中，心外膜脂肪體積存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。EAT體積，性別，年齡是低鈣化積分冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。EAT體積預(yù)測(cè)冠心病的受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積為0.707，明顯大于其他危險(xiǎn)因素。最佳預(yù)測(cè)值的曲線下面積為0.803，大于任意單獨(dú)危險(xiǎn)因素的曲線下面積。第

9、三部分EAT體積在糖尿病不佳及對(duì)照組中存在顯著差異（p=0.031)，在排除了胰島素分泌不足的患者后，EAT和血糖控制之間的關(guān)系更為顯著（p=0.008)，敏感性、特異性及優(yōu)勢(shì)比都有所提高。EAT體積和TG， BMI正相關(guān)，和HDL負(fù)相關(guān)。在糖尿病并發(fā)冠心病及無(wú)冠心病的兩組中，EAT體積具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第四部分性別、年齡、是否合并Ⅱ型糖尿病，EAT體積及右心室壁厚度均和心肌脂肪浸潤(rùn)相關(guān)（P<0.05)。冠脈粥樣硬化和心肌脂肪浸

10、潤(rùn)不相關(guān)。EAT體積與心肌脂肪浸潤(rùn)程度不相關(guān)（P=0.128)。右室壁心肌厚度和脂肪浸潤(rùn)的程度中度相關(guān)（r=0.552/0.532)。
　　結(jié)論：
　　1、自動(dòng)化測(cè)量軟件和手動(dòng)測(cè)量軟件均具有良好的可重復(fù)性。自動(dòng)化測(cè)量軟件觀察者之間的一致性要高于手動(dòng)測(cè)量軟件。兩種軟件測(cè)得的體積雖然存在差異，但高度相關(guān)。自動(dòng)化測(cè)量軟件可以節(jié)約時(shí)間。
　　2、低鈣化積分人群中EAT體積是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)效能要大于其他常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，