非病毒性相關(guān)肝癌與乙肝相關(guān)肝癌臨床病理特征及預(yù)后對比研究.pdf

1、[背景]
　　原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)起病隱匿，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的慢性感染是主要的危險(xiǎn)因素。我國是乙型肝炎大國，其中由HBV慢性感染導(dǎo)致的HCC大約占70％-80％。然而，隨著乙肝疫苗的廣泛接種及干擾素的應(yīng)用，由肝炎病毒導(dǎo)致的肝癌數(shù)量正逐漸減少。最近研究發(fā)現(xiàn)與肥胖及糖尿病密切相關(guān)的非病毒性相關(guān)肝癌(NBNC-HCC)的患病率卻逐年增加，而NBNC-HCC與乙型肝炎病毒相關(guān)肝癌（HBV-HCC）的臨床病

2、理特點(diǎn)及預(yù)后比較并不十分明確，因此本研究在探索HBV-HCC的基礎(chǔ)上，對NBNC-HCC做進(jìn)一步研究，希望發(fā)現(xiàn)其不同點(diǎn)并為臨床防治提供借鑒。
　　[目的]
　　本研究回顧性分析NBNC-HCC與HBV-HCC的臨床病理特點(diǎn)有無不同;采用傾向性得分匹配方法(PSM)分析NBNC-HCC與HBV-HCC的預(yù)后有無不同;探索影響NBNC-HCC預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。
　　[材料及方法]
　　按照入組及排除標(biāo)準(zhǔn)，收集200

3、9年1月至2011年12月首次于我科行手術(shù)切除治療的肝癌患者共1151例，其中NBNC-HCC組118例，HBV-HCC組1033例。進(jìn)行兩組臨床病理特點(diǎn)的比較，用PSM方法分析兩組的生存及復(fù)發(fā)情況;單、多因素分析采用Cox向前逐步回歸方法，差異顯著性檢驗(yàn)采用Log-rank法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　[結(jié)果]
　　1.NBNC-HCC組患者多伴有糖尿病及高血壓，且年齡較大，其中年齡≥60歲的比例明顯高于HBV

4、-HCC組;血生化檢查結(jié)果方面，NBNC-HCC組患者具有更高的血小板、白蛋白及GGT水平、較低的凝血酶原時(shí)間、APRI、ALT及AST水平;術(shù)中情況及腫瘤生物學(xué)方面，NBNC-HCC組患者術(shù)中失血較多、肝門阻斷時(shí)間較長、腫瘤較大，但肝硬化、CA199及CD34陽性比例低于HBV-HCC組。
　　2.COX多因素分析表明ALP(HR=2.867,95％CI:1.549-5.306)、APRI(HR=0.51，95％CI:0.293

5、-0.855)、腹水(HR=2.464，95％CI:1.099-5.524)及TNM分期(HR=4.318，95％CI:2.326-8.016)是影響NBNC-HCC總體生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ALP(HR=2.957,95％CI:1.603-5.452)、PVTT(HR=3.480，95％CI:1.588-7.628、)、腫瘤直徑(HR=3.072，95％CI:1.244-7.588)及鏡下衛(wèi)星灶(HR=2.558,95％CI:1.485

6、-4.408)是影響NBNC-HCC無瘤生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.傾向性得分匹配前，NBNC-HCC組患者的1、3、5年總體生存率分別為85.6％、61.0％和52.3％，中位生存時(shí)間為64月;1、3、5年無瘤生存率分別為68.6％、50.8％和43.1％，中位無瘤生存時(shí)間為37.5月。HBV-HCC組患者的1、3、5年總體生存率分別為76.7％、52.4％和42.5％，中位生存時(shí)間為40月;1、3、5年的無瘤生存率分別為64

7、.7％、39.6％和28.6％，中位無瘤生存時(shí)間為24月。兩組在1、3、5年的總體生存率及無瘤生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傾向性得分匹配后，NBNC-HCC組患者的1、3、5年的總體生存率分別為86.8％、60.4％和51.4％，中位生存時(shí)間為62月;1、3、5年的無瘤生存率分別為68.1％、50.5％和42.7％，中位無瘤生存時(shí)間為40月。HBV-HCC組患者的1、3、5年的總體生存率分別為74.4％、49.4％和39

8、.8％，中位生存時(shí)間為36月;1、3、5年的無瘤生存率分別為58.9％、40.1％和29.0％，中位無瘤生存時(shí)間為19月。兩組在1、3、5年的總體生存率及無瘤生存率比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　[結(jié)論]
　　NBNC-HCC對比于HBV-HCC在臨床病理特點(diǎn)方面具有較多差異，對于無合并肝炎病毒慢性感染的代謝綜合征患者，也應(yīng)密切監(jiān)測及預(yù)防肝癌的發(fā)生。ALP、APRI、腹水及TNM分期是影響NBNC-HCC總體生