中醫(yī)診斷學(xué)講義zyzdx_jy0801

1、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《中醫(yī)診斷學(xué)》中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《中醫(yī)診斷學(xué)》第1頁第八單元第八單元八綱辨證八綱辨證細目一、概述細目一、概述八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領(lǐng)。陰陽兩綱又可以概括其它六綱陰陽是八綱的總綱細目二、表里細目二、表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺病位內(nèi)外和病勢深淺的兩個綱領(lǐng)。一、表證與里證的概念一、表證與里證的概念1.表證指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于肌表

2、淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。2.里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。表——皮膚、肌腠、經(jīng)絡(luò)里——氣血、臟腑、骨髓二、表證與里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點二、表證與里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點1.表證新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮苔薄，脈浮。多見于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點。2.里證證候特征是無新起惡寒發(fā)熱并見，以

3、臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。里證可見于外感疾病的中、后期階段，或為內(nèi)傷疾病。一般病情較重，病位較深，病程較長。三、表證與里證的鑒別要點三、表證與里證的鑒別要點主要審察寒熱癥狀，內(nèi)臟證候是否突出，舌象、脈象等變化。起病病位病程寒熱舌象脈象表證急淺短同見變化不顯著浮里證慢深長單見或不見變化顯著沉細目三、寒熱細目三、寒熱是辨別疾病性質(zhì)疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。一、寒證與熱證的概念一、寒證與熱證的概念1.寒證指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機體功能活動衰退所表現(xiàn)

4、的具有冷、涼特點的證候。2.熱證指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導(dǎo)致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。二、寒證與熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點二、寒證與熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點1.寒證惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《中醫(yī)診斷學(xué)》中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《中醫(yī)診斷學(xué)》第3頁二、陰證與陽證的鑒別要點二、陰證與陽證的鑒別要點見于表里、寒熱、虛實

5、證候的鑒別之中三、陽虛證、陰虛證的臨床表現(xiàn)三、陽虛證、陰虛證的臨床表現(xiàn)1.陽虛證：畏冷，肢涼畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長小便清長或尿少不利，大便稀薄，面色（白大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑光）白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（或為細數(shù)）無力?？杉嬗猩衿?，乏力，氣短等氣虛的表現(xiàn)。關(guān)于陽虛證：陽虛證易與氣虛同存，即陽氣虧虛證；陽虛則寒，必有寒象并易感寒邪；陽虛可發(fā)展演變成陰虛（即陰陽兩虛）和亡陽；陽虛可導(dǎo)致氣滯、血瘀

6、、水泛，產(chǎn)生痰飲等病理變化。2.陰虛證：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少舌紅少津或少苔，脈細數(shù)津或少苔，脈細數(shù)等。四、亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)與鑒別要點四、亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)與鑒別要點1.亡陽證：冷汗冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕脈微欲絕等。亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展，但亦可

7、因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷，或因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽隨陰脫，或因劇毒刺激、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫所致。2.亡陰證：汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴飲冷，皮膚皺癟，小便極少，面赤顴紅，呼吸急促，唇舌干燥，脈細數(shù)疾等。亡陰可以是在病久而陰液虧虛基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、大量出血、嚴重?zé)齻玛幰罕┦Ф?。亡陰亡陽鑒別汗四肢舌脈口渴面色寒熱氣息亡陰熱粘溫暖紅干脈細數(shù)疾

8、渴喜冷飲面赤顴紅身熱惡熱氣粗亡陽冷稀厥冷白潤脈微欲絕不渴渴喜熱飲蒼白身冷畏寒氣微細目六、八綱證候間的關(guān)系細目六、八綱證候間的關(guān)系證候相兼、證候錯雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假四個方面1.證候相兼：臨床常見的八綱相兼證候有表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。2.證候錯雜指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實性質(zhì)相反的證候。八綱中表里寒熱虛實的錯雜關(guān)系，可以