ct診斷基礎及臨床應用ppt課件

1、CT診斷基礎及臨床應用,1,一、CT基本原理,（一）CT成像原理 X線圖像是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織結構后的投影總和，是局部投影疊加在一起的影像（模擬圖像）。 CT成像是X線束對某部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線量經(jīng)數(shù)字/模擬轉換器轉為模擬電信號，后經(jīng)模擬/數(shù)字轉換器將模擬電信號轉為數(shù)字經(jīng)計算機處理成斷層圖像。,2,（二）CT設備,掃描部分： X線

2、球管、探測器(掃描架)：行X線掃描并經(jīng)探測器搜集掃描的數(shù)字信息。計算機系統(tǒng)：將掃描系統(tǒng)收集的數(shù)字信息進行貯存運算并重建成圖像。圖像顯示及存儲系統(tǒng)：將重建的橫斷面圖像由熒光屏顯示或激光相機拍攝成片。,3,（三）CT圖像特點,1.空間分辨率 CT圖像識別相鄰物體尺寸的最小極限即空間分辨率。CT圖像是由一定數(shù)目密度不同的象素按矩陣排列構成，這些像素是相應部位單位體積（體素）X線吸收系數(shù)。該吸收系數(shù)通過數(shù)學方法重建成

3、CT圖像。 CT圖像空間分辨率較X線低。,4,2. 密度分辨率：即CT分辨或區(qū)分相鄰組織密度差異的最小值。CT圖像與灰度反映組織器官對X線的吸收程度。故黑影為低吸收區(qū)(肺部)，白影為高吸收區(qū)(骨骼)。 CT具有較X線更高的密度分辨率，可以更清晰顯示軟組織構成的器官，腦、縱隔、肝膽胰脾及盆腔等。可肉眼觀察，又可通過CT值量化反映組織結構密度。,5,CT值可理解為數(shù)量化的組織密度值，即某一

4、區(qū)域組織對X線的吸收系數(shù)，這種系數(shù)換成CT值來具體說明某一組織密度的高低。 正常人體各種組織成份CT值： 水: 0Hu；空氣: -1000Hu；骨皮質: +1000Hu； 軟組織(包括肝、腎、脾、胰): 20~60Hu； 出血: 60~90Hu；脂肪: -70~-90。,6,7,（四）CT檢查技術,1. 檢查方法： 仰臥 (俯臥)位—橫斷面，用于多數(shù)部位(胸、腹、頸等

5、)常規(guī)檢查。 冠狀位—冠狀面(蝶鞍、副鼻竇、眼眶) 層厚、層距：常規(guī)7-10mm。少數(shù)2mm(肺部HRCT)、3mm(腎上腺)、5mm(腰椎間盤)。,8,9,2.檢查方法 平掃：不用造影增強或造影的普通掃描。 增強掃描：經(jīng)靜脈注入對比劑后再行掃描的方法。血內(nèi)碘濃度升高后，器官與病變吸收碘濃度產(chǎn)生差別，形成密度差。 造影后

6、掃描：先行某器官或結構的造影，再行掃描。如腦池注入對比劑(空氣或碘劑)，腦池造影后再行掃描。,10,11,12,二、CT的臨床應用,CT的診斷價值較為特殊，臨床應用廣泛，設備較貴，檢查費用較高，定性診斷尚有一定限度，故應了解其優(yōu)勢合理選擇應用。,13,（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應用,1. 檢查方法(1)軸位：仰臥、制動，10mm層厚、層距。(2)冠狀位：俯臥、制動，2-5mm，適用于顱頂及蝶鞍區(qū)病變。,14,2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT檢查適應癥

7、(1)顱內(nèi)腫瘤與囊腫：各種腦內(nèi)腫瘤(膠質瘤)和腦外腫瘤(腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤)與囊腫(皮樣囊腫)。,15,CT檢出率達95%以上，較小腫瘤而且與腦組織密度相近者易漏診，后顱窩及腦干腫瘤由于偽影或部分容積效應而誤診或漏診。 CT對顱內(nèi)腫瘤的定位(腦內(nèi)或腦外幕上或幕上)較準確，部分腫瘤的定性、準確性在85-90%。,16,左側鞍旁膠質母細胞瘤。左：平掃，右：增強,17,腦干星形細胞瘤,18,側腦室三角區(qū)畸胎瘤,19,

8、(2)腦血管疾病 腦血管破裂——腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血管阻塞——腦梗塞、皮層下動脈硬化性腦病 腦血管畸形——血管瘤、動靜脈畸形,20,右側基底節(jié)急性腦出血,21,蛛網(wǎng)下腔出血,22,左側大腦半球腦梗死,23,頸內(nèi)動脈動脈瘤,24,(3)顱腦外傷 CT可明確診斷骨折及其繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦疝等；顯示萎縮、軟化、穿通畸形等陳舊性病變或后遺癥。 CT可明

9、確顯示顱內(nèi)血腫的位置及性質：腦外(硬膜外、膜外下)或腦內(nèi)(實質)血腫及挫裂傷，指導臨床手術治療。,25,左顳部急性彌散性硬膜下血腫,26,右額骨粉碎性骨折—碎骨片突入腦質,27,(4)顱內(nèi)感染與炎性病變腦外感染：硬膜外膿腫或硬膜內(nèi)膿腫、腦膜炎。腦內(nèi)感染：化膿性腦炎、腦膿腫、結核病。顱內(nèi)病毒感染：皰疹性、亞急性硬化性腦炎。腦內(nèi)真菌感染：隱球菌、放線菌等。顱內(nèi)寄生蟲感染：腦囊蟲病、包蟲病等。,28,左顳葉腦膿腫,29,(5)腦白

10、質病脫髓鞘性腦白質?。翰∫虿幻鞯乃枨拭撌?。多發(fā)性硬化，動脈硬化性腦病。髓鞘形成不良病變：染色體遺傳性或代謝障礙性疾病。,30,腎上腺腦髓質營養(yǎng)不良,31,(6)先天性顱腦畸形中線部位病變：胼胝體發(fā)育異常、Dandy-Walker 畸形。神經(jīng)皮膚綜合征：結節(jié)性硬化、腦—三叉神經(jīng)血管疾病。腦回形成異常：多發(fā)小腦回畸形，腦裂畸形。,32,丹—瓦氏畸形,33,(7)腦積水與腦萎縮腦積水：交通性腦積水，梗阻性腦積水等。腦

11、萎縮：老年性腦萎縮、彌漫性腦萎縮（代謝性）、局限性腦萎縮。,34,綜上所述，CT對中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾患的診斷具有重要意義，對臨床上可疑顱內(nèi)占位或高顱壓者、癥狀性癲癇者、疑先天性畸形者、疑腦血管意外者、疑顱內(nèi)感染者、退行性病變或代謝性疾病者、外傷患者可以達到檢出病變、明確定位、定性診斷或排除性診斷。,35,(二)五官與頸部疾病,1. 眼部疾病：2-5mm薄層掃描（軸位），冠狀位可用于顯示病灶與眶內(nèi)解剖關系。 適應癥

12、：確定眶內(nèi)腫瘤存在位置、大小及浸潤范圍，眼眶外傷及異物、感染（膿腫）的診斷。,36,右眶內(nèi)皮樣囊腫,37,2. 耳及顳骨病變 采用骨高分辨CT（1.5mm層厚）可清楚顯示中耳、內(nèi)耳的細微結構，尤其是骨結構。 適用于先天性畸形及局部外傷診斷。 也適于腫瘤或炎癥（脂肪瘤）診斷及明確侵犯范圍。,38,3. 鼻及鼻竇 軸位，少數(shù)可采用冠狀位掃描。

13、 可明確顯示鼻竇炎癥或積液；腫瘤的位置及范圍，CT對鼻竇腫瘤侵犯周圍情況有特殊價值，為首選方法。,39,4. 鼻咽及喉 顯示腫瘤位置、大小及周圍侵犯情況。5. 甲狀腺及頸部軟組織腫瘤 判斷腫瘤存在與否及周圍浸潤。,40,左側外耳道先天性閉鎖,41,蝶骨骨軟骨瘤。左：軸位，右：冠狀位,42,鼻咽部血管纖維瘤,43,右側聲帶區(qū)喉癌,44,雙側結節(jié)性甲狀腺腫,45,右側喉咽旁纖維黃色

14、肉瘤,46,(三)胸部疾病,1. 檢查技術：熟悉病史，參考平片及其他資料確定方法及掃描范圍，一般用屏氣后平掃，軸位：10mm層厚、層距，對于較小病灶需采用HRCT（1-2mm）。,47,2. 肺部CT掃描適應癥支氣管、氣管病變：囊腫、腫瘤、支氣管擴張。肺部感染：炎癥、結核、膿腫、真菌感染。肺部腫瘤：周圍型及中心型肺癌、轉移瘤、錯構瘤。肺部彌漫性疾?。洪g質性肺炎、間質纖維化、肺泡液石癥、結節(jié)病。其他：肺不張、肺發(fā)育不全。,48

15、,雙肺下葉多發(fā)囊狀支氣管擴張,49,雙肺下葉浸潤性肺結核,50,左肺上葉肺腺癌,51,肺泡蛋白沉積癥,52,右肺發(fā)育不全并肺囊腫,53,因此，對可疑肺部腫瘤或結節(jié)；確診肺癌需了解胸內(nèi)侵犯或轉移確定手術與否；腫瘤治療后隨訪；X線診斷困難的肺部感染性病變（結核及肺炎）；肺間質性疾病；肺門增大；胸部外傷需明確胸膜及肺內(nèi)情況者，均適于CT胸部檢查。,54,3. 縱隔及胸膜、胸壁檢查適應癥縱隔腫塊：了解腫塊部位、組織來源、囊性或實性、惡性腫瘤

16、侵犯范圍。重癥肌無力疑胸腺瘤或胸腺增生。肺部惡性腫瘤有無縱隔侵犯及淋巴結轉移。淋巴瘤等惡性腫瘤治療后復查。胸壁腫瘤（塊）及外傷。,55,左：縱隔心包囊腫，右：縱隔畸胎瘤,56,(四)腹部疾病,檢查技術：檢查前禁食6h以上，1周內(nèi)不服如硫酸鋇等重金屬藥物。掃描30min前飲水或服1.5%泛影葡胺500ml使胃充盈。 急腹癥者可不須禁食用服造影劑。兒童不配合者可服鎮(zhèn)靜劑。,57,2. 技術參數(shù)

17、 根據(jù)臨床要求確定掃描范圍，肝、腎可采用10mm層厚、層距，胰腺、腎上腺可采用2-5mm層厚、層距。 腹部實質臟器病變一般需平掃與增強掃描結合觀察。,58,3. 肝臟疾病肝臟腫瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、轉移瘤。肝臟感染：肝膿腫、寄生蟲（包蟲）、結核。肝臟彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、代謝性肝臟疾病。肝臟外傷：首選方法，可明確病變部位、原因及分型。,59,4. 膽道疾?。哼m用于B超檢查后補充方

18、法膽道結石：膽囊及肝內(nèi)外膽管結石。膽囊腫瘤：觀察對肝臟的侵犯及轉移。膽系先天性異常：異位或浮游膽囊，膽總管囊腫。黃疸的鑒別診斷：可明確是否為梗阻黃疸及梗阻的位置、原因。,60,胰腺疾病診斷最重要的無創(chuàng)性影像方法。胰腺腫瘤及其侵犯范圍；胰腺炎及其合并癥。胰腺外傷性疾病。,61,6. 脾臟疾病脾外傷：可了解脾臟有無挫傷、血腫及合并其他臟器損傷。脾臟腫塊：腫瘤或囊腫。5. 胰腺疾病脾臟感染：膿腫、結核、寄生蟲。脾梗

19、死及先天性解剖變異。,62,7. 腎臟疾病腎臟占位：囊腫、腫瘤；腎臟外傷：腎實質損傷性質、部位、范圍。腎臟及腎盂感染：腎膿腫。腎臟及輸尿管結石，可明確梗阻部位、性質。腎周疾病。,63,肝膿腫。左：平掃，右：增強,64,結節(jié)性肝硬化,65,腎臟外傷，腎包膜下血腫,66,胰腺尾部囊性腺瘤,67,脾臟淋巴瘤,68,肝、腎多發(fā)囊腫,69,8. 腹膜后及腹膜腔疾病腹水、膿腫。腫瘤及囊性的診斷、鑒別診斷。腹膜后淋巴結轉移。腹膜

20、后外傷后血腫。腹主動脈瘤，下腔靜脈栓塞。,70,腹膜后脂肪肉瘤,71,腹膜后囊性畸胎瘤,72,73,三、盆腔疾病,(一）檢查技術 檢查前2-3天少渣飲食，檢查前24小時服用1-2%泛影葡胺液500ml，使胃腸道充盈。 另需大量飲水使膀胱充盈。,74,(二)檢查方法,采用10mm層厚、層距，前列腺、精囊腺可加掃3-5mm薄層。平掃：觀察盆腔內(nèi)有無鈣化、腫塊。增強：用于平掃不能顯

21、示或可疑的病灶。,75,(三)盆腔CT檢查適應癥,膀胱：膀胱腫瘤的術前分期及膀胱型增厚的性質。前列腺：觀察其大小、形態(tài)，診斷前列腺早期癌困難。子宮、卵巢：用于B超檢查后的補充手段。,76,膀胱移行上皮癌,77,子宮平滑肌肉瘤,78,79,四、脊柱疾病,(一)脊柱疾病CT檢查適應癥椎間盤突出及退行性病變：顯示椎間盤突出位置及壓迫硬膜囊情況，采用定位片椎間隙內(nèi)2mm（頸椎）或5mm（腰椎）掃描，4-5層。脊柱腫瘤：原發(fā)腫瘤及轉移腫瘤