胸腔閉式引流護理常規(guī)

1、胸腔閉式引流護理常規(guī)胸腔閉式引流護理常規(guī)【護理評估護理評估】1、評估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無合并腦部、腹部等損傷，判斷有無休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。2、評估有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無胸廓活動、氣管移位等，判斷缺氧程度。了解患者對胸腔閉式引流的了解程度，有無緊張、恐懼等不良情緒?！咀o理措施護理措施】1、向患者及家屬說明胸腔閉式引流的目的和注意事項，給予心理支持，緩解恐懼、緊張心理，取得患者的理解和配合。2、根據

2、病情需要做好有關胸腔閉式引流的準備和協(xié)助醫(yī)師實施胸腔閉式引流術。3、術后24小時內嚴密監(jiān)測生命體征變化。注意有無煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。4、患者血壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。5、保持引流裝置的密閉和無菌，妥善固定引流管，防止接頭松動及脫管。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進一步處理。6、保持引流管位置適當，引流瓶應低于引流管出胸腔處6

3、0cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長管應置引流瓶液平面下34cm。7、保持引流通暢，每12小時解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動（一般410cmH2O），防止堵塞。如水柱波動幅度過大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時勿波動為引流管堵塞；水柱負壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般狀態(tài)下呼吸時有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時無氣泡溢出而咳嗽時出現(xiàn)，提示余

4、氣未排盡。以上情況均應及時處理。8、評估胸腔引流液的顏色、性質和量并記錄。一般情況下，24小時引流量應小于50ml。如引流了；量大于100ml每小時呈濃鮮血，持續(xù)4小時不減，應立即報告醫(yī)師。9、每日更換胸腔引流瓶，嚴格無菌操作，防止污染。引流量多時應隨時更換。10、評估患者是否具備拔管的指征：48小時到72小時后，引流量明顯減少，且顏色變淡；X線示肺膨脹良好，無漏氣；患者無呼吸困難，即可考慮拔除引流管。11拔管后需注意觀察病情變化，如出

5、現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應及時報告和處理?！窘】抵笇Ы】抵笇А?、交代患者活動、翻身時需保持引流裝置的密閉和無菌。常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯?！驹u估評估】1、氣胸的病因。2、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動度。（5）氣管的位置。（6）營養(yǎng)狀況。3、對氣胸的認識程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o理措施護理措施】1、按胸部外科病人一般

6、護理要點。2、術前護理（1）定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進行排氣治療。（3）胸腔內氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取

7、痰液進行細菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內壓升高。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時定時給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流