一型糖尿病護(hù)理查房

1、糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房,主持人：鄧飛主講人：李文芳參加人員：穆愛霞、石勇芳 吳丹 、 寧亞琦、賈菲、 李英英、魏瑩瑩 、楊莉、 王慧敏、陶亞潔、杜桂菊 地點(diǎn)：內(nèi)分代謝科示教室 時(shí)間： 2016、05、16 16:00,目錄,一

2、、主持人組織發(fā)言,二、相關(guān)知識(shí),三、病史匯報(bào),四、健康教育,五、主持人總結(jié),主持人組織發(fā)言,護(hù)士長(zhǎng)鄧飛：今天我們科室聚到一起進(jìn)行一次護(hù)理查房，查房的內(nèi)容是“糖尿病酮癥酸中毒”。查房的目的是使大家更好的掌握糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理措施，以防遇到急診病人時(shí)手忙腳亂。下面由責(zé)任護(hù)士介紹病人入院經(jīng)過及實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃。,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水

3、、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應(yīng)用不當(dāng) 、創(chuàng)傷 、手術(shù)、 妊娠、和分娩等誘發(fā).,酮癥酸中毒定義：,酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測(cè)出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。,發(fā)病機(jī)理：,當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，

4、尿酮檢查陽(yáng)性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說(shuō)的糖尿病酮癥酸中毒。,1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;,臨床表現(xiàn)：,三多癥狀,4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮

5、可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動(dòng)脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。,匯報(bào)病史,基本情況,現(xiàn)病史,患者于8月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)昏迷，于舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院住院治療，診斷為Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒，治療后好轉(zhuǎn)。出院后長(zhǎng)期注射門冬胰島素早12u晚12u，甘精胰島素21u睡前治療，血糖控制在10mmol/l。1天前，患者出現(xiàn)頭暈伴乏力，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)，2小

6、時(shí)前出現(xiàn)神志恍惚，呼之不應(yīng)，急救120來(lái)我院救治，急查血糖24.5mmol/l，PH6.8 乳酸2.3mmol/l，以“糖尿病酮癥酸中毒”收入我科。,既往史,既往體健。無(wú)高血壓、心臟病史，無(wú)腦血管病史，無(wú)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史、輸血史、獻(xiàn)血史、無(wú)食物、藥物過敏史。,家族史,父母健在，一姐體健，家族中無(wú)類似患者。,入院時(shí)生命體征,入院后給予的治療護(hù)理措施,1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)2.一級(jí)護(hù)理3.告病危4.留陪一人5.心電監(jiān)

7、護(hù)6.鼻導(dǎo)管吸氧：3l/分7.電腦血糖：q1h監(jiān)測(cè)8.記24小時(shí)出入量(11/5),,給予大瓶水加胰島素降糖、補(bǔ)液、消酮治療，消炎（哌拉西林他唑巴坦、左氧氟）護(hù)胃（蘭索拉唑）改善循環(huán)（前列地爾、丹紅）等治療。,,輔助檢查及結(jié)果,,,,,,護(hù)理診斷及措施,低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)；,P,:,5.10,1)將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護(hù). 2)迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液，其中必須用一條靜脈通道

8、專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補(bǔ)液,糾正脫水.3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因. 4）評(píng)估意識(shí)變化及有無(wú)頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的 表現(xiàn)。。,患者體溫恢復(fù)正常。,I:,5.10,O:,5.14,護(hù)理診斷及措施,體溫過高 ：與感染有關(guān),P,:,5.10,1.用藥護(hù)理：2.遵醫(yī)囑予以患者藥物

9、降溫，控制體溫。3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，Q4h測(cè)體溫，定時(shí)監(jiān)測(cè)血象變化。4.指導(dǎo)病人勤漱口， 保持口腔清潔5.保持病室清潔、定時(shí)消毒通風(fēng)。,患者體溫恢復(fù)正常。,I:,5.10,O:,5.14,護(hù)理診斷及措施,并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)使用 胰島素有關(guān),P,:,5.10,1. 密切觀察病情 ,1-2h 監(jiān)測(cè)血糖2. 根據(jù)血糖變化隨時(shí)調(diào)整RI滴入速度

10、3. 并加強(qiáng)巡視，注意詢問。,患者在我科治療期間未發(fā)生低血糖反應(yīng),I:,5.10,O:,5.14,護(hù)理診斷及措施,電解質(zhì)失衡： 與機(jī)體代謝紊亂有關(guān),P,:,5.10,1. 嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量2. 遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂3. 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血生化常規(guī),患者電解質(zhì)恢復(fù)正常。,I:,5.10,O:,5.14,護(hù)理診斷及措施,焦慮： 與疾病知識(shí)匱乏有關(guān),P,:,5.10,1. 心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2. 家屬多安慰、

11、鼓勵(lì)患者3. 健康宣教,患者焦慮緩解，能積極配合治療。,I:,5.10,O:,5.10,護(hù)理診斷及措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量： 與體內(nèi) 胰島素缺乏有關(guān),P,:,5.10,1. 給予患者可口易消化的糖尿病飲食2. 鼓勵(lì)病人多飲水3. 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng),患者食欲較入院明顯增加,I:,5.10,O:,5.14,護(hù)理診斷及措施,皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良

12、 機(jī)體抵抗力下降有關(guān),P,:,5.10,1.及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩⒋矄挝坏?2.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥3.鼓勵(lì)患者做床上肢體運(yùn)動(dòng),患者皮膚完好。,I:,5.10,O:,5.14,健康宣教,依據(jù)本病的幾個(gè)常見誘因，對(duì)患者及家屬進(jìn)行了如下宣教：1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風(fēng)寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖

13、尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。,4、平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。 5、保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒

14、劇烈波動(dòng)。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)尿酮體是否陽(yáng)性，有無(wú)糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時(shí)得到治療。 7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動(dòng)治療變主動(dòng)治療。,主持人總結(jié),護(hù)士長(zhǎng)鄧飛：通過這次查房，想必大家已經(jīng)可以很好的掌握糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理措施，遇到這樣的病人時(shí)不再手忙腳亂