中醫(yī)婦科學總論

1、第二章 女性的解剖和 生理特點,,第一節(jié) 女性生殖器官的解剖,,內生殖器官：指生殖器官內藏部分，包 括陰道、胞宮、輸卵管及 卵巢。生殖器官 外生殖器：指生殖器官外露部分，包括 毛際、陰戶、玉門。,,,,,,位置：位于帶脈之下，小腹 正中，直腸之前，膀胱 之

2、后，下口連接陰道。形態(tài)：“一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合 鉢，一達于左，一達于右”。,胞 宮,,功能：a 排出月經 b 孕育胎兒 c 分泌帶液 d 排出惡露 特點：定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。 《內經》稱之“奇恒之府”。,胞 宮,,中醫(yī)學的胞宮，不單指子宮實 體，同時還包括兩側附件（輸 卵管及卵巢）,胞 宮與子宮區(qū)別？,胞脈 胞絡

3、胞脈、胞絡，是附于胞宮并聯(lián)屬心腎的脈絡。 《素問評熱病論》“胞脈者，屬心而絡于胞中” 《素問奇病論》“胞絡者系于腎” 胞脈胞絡使心氣下達胞宮和腎精營血輸注胞宮以發(fā)揮其功能。,位置：連接子宮與陰戶的通道。功能： （1）抵御外邪入侵的關口； （2）排出月經的通道； （3）娩出胎兒、排出惡露的通道；,陰 道,子 門,子宮頸口功能：預防外邪入侵的第二道關口 排出月經，娩出胎兒的關口,陰戶：又稱四邊。

4、系指女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭的部位。 玉門：即陰道口，處女膜的部位。又名龍門（未產），胞門（已產）。 功能：御外邪的第一道門戶； 排出月經、帶下、惡露的出口； 合陰陽的入口； 娩出胎兒、胎盤的關口。,第二節(jié) 女性的生理特點,,,女性各期生理,《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰

5、少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币浴捌摺睘槠趧澐?。,女性一生分期,胎兒期（受精后及受精卵在子宮內種植、 生長、發(fā)育、成熟的時期）新生兒期（出生后4周內）兒童期（出生4周以后至12歲左右）青春期（月經初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟）,女性一生分期,性成熟期（生育期）圍絕經期（七七之年）老年期（60-65歲以后）,,女性的生理特點： 經、帶、胎、產、乳。產生機理：　　　以腎-天癸-沖任-胞宮

6、生殖軸為核心,月經帶下妊娠產育哺乳,,,,,,一、月經,定義：月經是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血， 月月如期，經常不變。（一）生理現(xiàn)象：初潮：14歲左右（11-18歲） 絕經：49歲左右（45-52歲）周期：28天左右（±1周） 經期：3-7天經量：50-100 ml 經色：暗紅經質：不稀不稠，

7、不凝固，無血塊，無特殊氣味。伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動。,,特殊月經： 并月、居經、避年、暗經、激經生理性停經： 妊娠期、哺乳期,（二）月經產生的機理,月經的產生，是臟腑、天癸、氣血、經絡協(xié)調作用于胞宮的生理現(xiàn)象。,臟腑與月經天癸與月經氣血與月經經絡與月經胞宮與月經,血溢胞宮月經來潮,腎氣盛,天癸至,督脈調節(jié)，帶脈約束,任通沖盛,任脈通（精血津液旺）太沖脈盛（聚臟腑之血）,沖任二脈相資血

8、海按時滿盈,氣血,臟腑,月經產生機理圖示,,,,,,,,,,,1.臟腑與月經,腎 起主導和決定性作用 腎藏精，主生殖。腎為天癸之源。天癸與月經相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根。“血之源頭在于腎”，“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”。胞脈系于腎。腎通過多渠道、多層次、多位點對月經的產生發(fā)揮主導作用。“經水出諸腎”，“經本于腎”。,肝 “婦人以血為基本”，月經以血為用肝藏血、主疏泄，喜調達，惡抑郁。在月

9、經的產生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經周期、經期和經量的調節(jié)。肝經又通過沖任督脈與胞宮相通。,脾脾為后天之本，氣血生化之源。脾主中氣而統(tǒng)血。心 主血脈，心氣有推動血液在經脈內運行，又通過胞脈與胞宮相聯(lián)。 肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經的產生與調節(jié)。,4.經絡與月經,循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡胞而過。功能作用沖為血海，為十二經之海，廣聚臟腑

10、之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡腦，又任督相通，調節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調。帶脈約束諸經，使經脈氣血循行保持常度。,,綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經產生機理的要素和生理基礎。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經的產生。 羅元愷在“腎氣、天癸、沖任的探討和對婦科的關系”中首先提出“腎－天癸－沖任－子宮軸”，并

11、認為可與西醫(yī)“下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸”互相滲透來理解。學術界基本接受了，但認為以胞宮代替子宮更合適。本教材用“腎－天癸－沖任－胞宮”生殖軸。,(三)月經周期的調節(jié),月經期（陰血下瀉）,經后期（陰長）,經間期（重陰則陽）,經前期（陽長）,,,,,,1.月經周期節(jié)律,,,2.月經周期中陰陽氣血的消長變化行經期（1～4天） ：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經血下泄。經后期（5～13天）：子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。陰長期，子

12、宮藏而不瀉，陰長。經間期（14 ～15天） ：重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。經前期（15 ～28天） ：陽氣漸長，達到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。,定義：廣義：帶脈以下之疾。 泛指婦產科疾病。（“帶下醫(yī)”）狹義：婦女陰中分泌的一種粘性液體。 “帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也?！?,二、帶下,帶下的生理現(xiàn)象,

13、特點：無色、無臭，質粘而不稠。 經行前后、經間期、孕初期、孕晚期稍多，絕經后減少。作用：潤澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。,水谷精微,腎氣盛,天癸至,下注胞中流于陰股,任脈所司陰精津液,臟腑,生理性帶下,帶下產生機理圖示,,,,,,,,,,督脈溫化，帶脈約束,三、 妊娠,妊娠：從受孕到分娩的整個過程。（一）妊娠機理： 前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調，胞宮、胞脈、胞絡正常。條件：男精壯，女經調。時機

14、：“兩精相搏”合于“的候”。,（二）妊娠生理現(xiàn)象停經；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個月始自覺胎動。下腹膨隆，孕3個月可于恥－臍間測到宮底……。,四、產育,預 產 期：末次月經（首日）月加9或減3，日加7 （陰歷加14）。（一）臨產現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意?！夺t(yī)宗金鑒》：“妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎；

15、若月數已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎．”,（二）分娩： 見紅：分娩發(fā)動；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜；子門漸開；胞衣破，漿水出；胎兒娩出；胎衣出。,（三）產后機體變化,產褥期——產后 6 周內。 產后一月為小滿月，產后三月為大滿月。新產后——分娩后的第一周。生理特點：多虛多瘀。,五、哺乳生理,乳汁為氣血化生。順產后30分鐘可在產床開始哺乳，7天內分泌初乳，質較濃稠，營養(yǎng)豐富，適合新生兒所

16、需。產后哺乳有助于子宮縮復。哺乳期可停經，或月經量少，周期不規(guī)則。哺乳期10－12月為宜，乳母應保持精神舒暢，營養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳。,脾,心,肺,,氣,肝,腎,血,血為氣母,氣為血帥,精,精生血,血化精,腎氣,天癸,,沖任督帶,,胞 宮,,,妊娠,產育,帶下,月經,哺乳,盛,通,溫,約,,,,,,,和調,化,盛,至,,,腎為沖任之本,胞絡者系于腎、腎以系胎,腎司乳房,,上為乳汁,肝氣調達,,,,,,,,,,主,,化生,,

17、,統(tǒng),,,,,主,藏,,,藏,,,,,,,,,,,,,,,,,生而即有出自胞宮,血溢子宮,兩精相搏,,日滿即產,胞宮乳房相聯(lián)屬,,,,,,,女性生殖生理特點及其產生機理示意圖,,,,1.胞宮的功能有：A 主月經、孕育胎兒 B 主帶下與月經C 促進人體生長發(fā)育 D 出納精氣E 主瀉而不藏2.子門的功能有A 主月經、孕育胎兒 B 促進人體生長發(fā)育C 排出月經、娩出胎兒的關口 D 出納精氣E 藏而不瀉3.月經定期三月

18、一行者，稱為A 并月 B 激經 C 暗經 D 居經 E 避年4.月經產生的機理中起主導和決定作用的是A 腎氣盛 B 天癸至 C 任脈通 D 沖脈盛 E 血溢胞宮,,思考題,5.妊娠機理的描述，下列哪些是不對的A 腎氣充盛 B 天癸成熟 C 沖任脈功能正常 D 血海滿盈E 氤氳之時，男女兩精相合6.哪項不是妊娠的生理現(xiàn)象A 月經停閉 B 頭暈、惡心欲吐C 白帶稍多，體倦嗜睡 D 小便頻數，大便秘

19、結E 腰酸腹痛7.末次月經是2000年8月26日，其預產期應是A 2001年6月1日 B 2001年6月2日C 2001年6月3日 D 2001年6月4日E 2001年6月5日,,思考題,8.正常惡露干凈的時間是A 產后2周內 B 產后3周內 C 產后6周內 D 產后1周內E 產后1月內...........9.關于斷奶時間錯誤的是A 視母乳充足與否而定 B 隨輔食的增加，逐漸減少哺乳的次數C 以8