胸腔閉式引流的護(hù).

1、胸腔閉式引流的護(hù)理,張素杰,胸腔閉式引流的護(hù)理,胸 腔 閉 式 引 流,1、引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液。 2、重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔的正常位置。 3、促進(jìn)肺膨脹。,（一）目的,（二）適應(yīng)癥,外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸心胸外科手術(shù)后引流,（三）引流原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)

2、入胸膜腔,（四）置管位置,可根據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定,1.積液一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋間2.積氣在患側(cè)鎖骨中線第2肋間 (氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置,（五）胸管種類,用于排氣：選擇質(zhì)地軟、既能引流、又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1CM的塑膠管。用于排液：選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、且有利于通暢引流的管徑為1.5—2CM的橡皮管。,(六)胸腔閉式引流裝置,單瓶水封式系統(tǒng)雙

3、瓶水封式系統(tǒng)三瓶水封式系統(tǒng),,,體位,胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。,維持引流通暢,觀察記錄,當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量超過100ml/h，持續(xù)4～ 6h引流量 未見減少,脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次開胸，清除胸腔內(nèi)積血，查清出血部位，予以充分止血。,觀察記錄,,,手術(shù)早期波動較大，在4~6cm之間，隨著肺擴(kuò)張，殘 液減

4、少，波動變?nèi)?，?~3cm之間。,,,,如引流液突減，水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、 出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口。,觀察水柱波動情況,觀察記錄,,,水柱波動過大，超過6～10cmH2O。提示肺不張或 殘腔大。 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,,,,水柱無波動或波動微弱，說明引流不通暢，提示管道打折、受壓、阻塞，或水柱上的管腔有漏氣。,幾種常見的異常水柱波動情況：,

5、觀察記錄,妥善固定,運(yùn)送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。,管道標(biāo)識,脫管處理,若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。,拔管指征,,,48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。,

6、,,,評估患者,方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。,宣教,,,病人有無胸憋、呼吸困難,,,,拔管后觀察,切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。,呼吸功能的鍛煉,術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉,是防止肺部感染,促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下:指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張,然后緩慢呼氣,重復(fù)10次/分鐘左右, 3 ～5 次/日,每次以患者能耐受為宜。,注意:,1.對年老體弱、體

7、質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防止褥瘡的發(fā)生。,,2.保持管道密封,（1）隨時檢查引流裝置是否密閉,引流管有無脫落。（2）保持水封瓶長玻璃管浸入水面下3 ～4cm為宜,并始終保持直立位.（3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。（4）搬動病人或更換引流瓶時,應(yīng)雙鉗夾閉引流管,防止空氣進(jìn)入。（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導(dǎo)管,并更換引流裝置。（6）若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后，用

8、凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。,3.嚴(yán)格無菌技術(shù),（1）保持引流裝置無菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦浸濕應(yīng)及時更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 ６０～１００ｃｍ ，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。（4）按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴(yán)格尊守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。,4. 保持引流管通暢,（1）體位：患者取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重立引流。（2）定時擠壓胸腔引流管防止阻塞、扭曲和受壓。（3）鼓勵患者咳嗽和