乳腺癌tnm分期

1、乳腺癌的臨床病理分期,,乳腺癌TNM分期,T：原發(fā)腫瘤的長徑N：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：遠處轉(zhuǎn)移,,,,,美國癌癥聯(lián)合委員會于2010發(fā)表 第七版《AJCC乳腺癌分期》,第七版與第六版相比更新之處,增設(shè)了IB期，將原ⅡA期中的腫瘤大小為T0(無原發(fā)腫瘤 證據(jù))或T1(腫瘤最大直徑≤2 cm)且淋巴結(jié)出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移者 (N1mi)劃歸為IB期(T0～1，N1mi，M0)；遠處轉(zhuǎn)移的定義：在原有M0、M1基

2、礎(chǔ)上，增加了cM0(i+)， 廢除Mx；,第七版與第六版相比更新之處,原發(fā)腫瘤的測量：第七版要求精確到mm，必須在左下角標出“c”或“p”以區(qū)分是基于臨床或病理測量；在原有的臨床TNM分期(cTNM)和病理TNM分期(pTNM) 基礎(chǔ)上，加入了新輔助治療后的臨床或病理TNM分期 (ycTNM，ypTNM)。,T：原發(fā)腫瘤長徑,臨床（cT）與病理（pT）分期均采用相同的T分期標準；測量應(yīng)精確到毫米，一般

3、認為病理檢查測量的T較臨床檢查（主要根據(jù)體格檢查、乳腺攝片或CT、超聲或MRI檢查等）測量準確；第七版與第六版T分期沒有變化。,TX 原發(fā)性腫瘤無法評估（如已切除） T0 無原發(fā)性腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌 ：導(dǎo)管原位癌Tis（DCIS） 小葉原位癌Tis（LCIS） 乳頭Paget’s ?。ㄈ橄俳M織內(nèi)無浸潤癌

4、或原 位癌）,T1 腫瘤最大徑≤20mm T1mi 腫瘤最大徑≤1mm T1a 1mm＜腫瘤最大徑≤5mm T1b 5mm ＜腫瘤最大徑≤10mm T1c 10mm＜腫瘤最大徑≤20mm,T2 20mm＜腫瘤最大徑≤50mmT3 腫瘤最大徑＞50mmT4 不論腫

5、瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮膚 （潰瘍或皮膚結(jié)節(jié)） T4a 侵犯胸壁，僅有胸肌粘連或侵犯不包括在內(nèi) T4b 皮膚水腫（包括橘皮樣改變）或潰瘍或同側(cè) 乳房衛(wèi)星狀皮膚結(jié)節(jié)，但不符合炎性乳腺癌 的標準。 T4c T4a 和T4b T4d 炎性癌注：單純侵犯真皮不作為T4,乳頭Paget

6、’s病,N 區(qū)域淋巴結(jié) 臨床分期（與第6版無變化）NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（如已切除） N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)I、II級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可移動 N2 同側(cè)I、II級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或融合；或臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)； N2a 同側(cè)I、II級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)彼此間或與其他組織固定、融合； N2b 臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的

7、臨床證據(jù)；,N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（III級腋窩淋巴結(jié)），伴或不伴I、II級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴I、II級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：“臨床上發(fā)現(xiàn)”的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢發(fā)現(xiàn)高度懷疑為惡性轉(zhuǎn)移的特征，或細針穿

8、刺病理檢查中可見大體轉(zhuǎn)移。,病理分期（與第6版相比，對ITC定義更加嚴格） pNX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（如已切除或未進行病理學(xué)檢查） pN0 無組織學(xué)上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 注：孤立腫瘤細胞簇（ITC）定義為最大徑≤ 0.2mm的小細胞簇，或散在的單個腫瘤細胞，或在單張淋巴結(jié)組織切片中腫瘤的細胞數(shù)≤200個。ITC可通過常規(guī)組織學(xué)或免疫組化方法確定。僅存在ITC的淋巴結(jié)不計入總的陽性淋巴結(jié)數(shù)，但應(yīng)包括在總的評估淋巴結(jié)數(shù)中。,pN0（

9、i-）無組織學(xué)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，IHC陰性 pN0（i+）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中惡性細胞不超過0.2mm（通過HE染色或IHC方法確定，包括ITC） pN0（mol-） 組織學(xué)上無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子生物學(xué)檢測陰性（RT-PCR） pN0（mol+） 組織學(xué)上無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子生物學(xué)檢測陽性（RT-PCR）,pN1 微轉(zhuǎn)移；1-3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；和/或通過前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)* pN1mi 微轉(zhuǎn)

10、移（超過0.2mm,但不超過2.0mm） pN1a 1-3個腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少一個轉(zhuǎn)移灶 大于 2.0mm pN1b 通過前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或大體轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)* pN1c 1-3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時通過前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或大體轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)*,pN2 4-9個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上**發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移pN2a 4-9個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少有一個超過2

11、.0mm的腫瘤集落） pN2b 臨床上**發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 pN3 ≥10個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上**發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時有1個或更多I、II級腋窩淋巴結(jié)陽性；或超過3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移或大體轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,pN3a ≥ 10個腋下淋巴結(jié)或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少有一個超過2.0mm的腫瘤集落）pN3b

12、 臨床上**發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時有1個或更多腋窩淋巴結(jié)陽性；或超過3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時有同側(cè)乳房內(nèi)淋巴結(jié)臨床陰性的鏡下轉(zhuǎn)移；pN3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*“臨床上未發(fā)現(xiàn)”指影像學(xué)（除外淋巴結(jié)閃爍掃描）或臨床體格檢查未發(fā)現(xiàn)**“臨床上發(fā)現(xiàn)”指影像學(xué)（除外淋巴結(jié)閃爍掃描）或臨床體檢發(fā)現(xiàn)高度懷疑為惡性轉(zhuǎn)移的特征，或細針穿刺病理檢查中可見大體轉(zhuǎn)移,M 遠處轉(zhuǎn)移M0 無遠處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù) c M0(i+):無遠處轉(zhuǎn)移的

13、臨床或影像學(xué)證據(jù)，但通過分子學(xué)方案或顯微鏡檢查在循環(huán)血液、骨髓、或其他非區(qū)域淋巴結(jié)組織中發(fā)現(xiàn)不超過0.2mm的腫瘤細胞，患者無轉(zhuǎn)移的癥狀及體征M1通過傳統(tǒng)的影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的遠處轉(zhuǎn)移和或組織學(xué)證實超過0.2mm的轉(zhuǎn)移灶,解剖分期/預(yù)后組別,0期 Tis N0 M0ⅠA期 T1* N0 M0ⅠB期

14、 T0 N1mi M0 T1 * N1mi M0ⅡA期 T0 N1 M0 T1* N1 M0 T2 N0

15、 M0ⅡB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0,ⅢA期 T0 N2 M0 T1* N2 M0 T

16、2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 ⅢB期 T4 N0 M0 T4 N1

17、 M0 T4 N2 M0 ⅢC期 任何T N3 M0,Ⅳ期 任何T 任何N M1 注：T1*包括T1mi T0、T1伴僅淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移不屬于IIA期，