呼吸與循環(huán)系統(tǒng)-急救相關(guān)知識(shí)

1、三重同心救難隊(duì)─急救教練 北縣消防局中級(jí)救護(hù)技術(shù)員 陳健榮,中華民國(guó)紅十字會(huì)臺(tái)灣省分會(huì),呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng),中華民國(guó)紅十字會(huì)臺(tái)灣省分會(huì)三重同心救難隊(duì)臺(tái)北縣三重市救生會(huì),呼吸系統(tǒng),鼻：分為外鼻部、內(nèi)鼻部。加溫、濕潤(rùn)及過(guò)濾空氣、嗅覺(jué)、共鳴箱咽：鼻咽—呼吸的功能 口咽、喉咽—呼吸及消化的功能喉：含聲帶氣管：平滑肌及軟骨環(huán)組成支氣管：平滑肌組成，不含軟骨環(huán)肺：左二葉右

2、三葉,呼吸系統(tǒng),肺部透視圖,橫膈膜仰視圖與俯視圖,腹側(cè),胸側(cè),呼吸解剖生理,胸鎖乳突肌,橫膈膜,肋間肌,,呼吸解剖生理,呼吸系統(tǒng):鼻?咽喉?氣管?支氣管?細(xì)支氣管?肺泡?進(jìn)行氣體交換呼吸進(jìn)行主要靠改變胸腔內(nèi)壓力 吸氣: 橫膈下降, 胸壁肌肉 拉緊, 胸腔容量變大, 胸腔內(nèi)部呈負(fù)壓. 呼氣: 橫膈上昇, 胸壁肌肉

3、 放鬆, 胸腔內(nèi)部呈正 壓,吸氣,,吐氣,呼吸的調(diào)節(jié)作用,呼吸中樞：位於延腦與橋腦，同時(shí)短時(shí)間內(nèi)亦可受意志的控制。化學(xué)受器：包括腦部中樞受器與頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體的週邊受器，可感受血液酸鹼度與血中氧氣、二氧化碳的含量。肺部受器：可感受肺的伸張，或當(dāng)受到刺激時(shí)可引發(fā)咳嗽。呼吸速率：成人每分鐘約12-20次。換氣量：安靜時(shí)每次約500㏄肺活量：約3500㏄。,呼吸急癥,當(dāng)呼吸過(guò)度且呼吸過(guò)

4、速時(shí)，稱為換氣過(guò)度。當(dāng)呼吸遲緩且呼吸減弱時(shí)，有休息期特別 延長(zhǎng)的現(xiàn)象，稱為換氣不足 。當(dāng)換氣過(guò)度時(shí)，呼出二氧化碳較多，容易引起呼吸性鹼中毒；當(dāng)換氣不足時(shí)，氧合量不夠及二氧化碳蓄積的結(jié)果，造成缺氧及呼吸性酸中毒。,呼吸困難-上呼吸道阻塞,咽喉水腫 ( 過(guò)敏, 感染 )異物吸入過(guò)敏反應(yīng)化學(xué)物質(zhì)或熱傷害咽喉部感染(會(huì)厭炎)創(chuàng)傷,呼吸困難-下呼吸道阻塞,發(fā)炎(急性支氣管炎) 刺激(張力性氣胸)分泌物增加(慢性支氣管

5、炎)肺泡損傷(COPD)細(xì)支氣管收縮(氣喘)肋膜腔積血或積水(肺積水),呼吸困難-肺實(shí)質(zhì)病變,哮喘 ( Asthma )慢性阻塞性肺病 ( COPD )感染, 如 : 肺炎 . 結(jié)核病肺栓塞 ( pulmonary embolism )氣胸 ( pneumothorax ),呼吸困難-心臟因素,因左心室衰竭灌注不良 ( Hypoperfusion )心肌缺血 ( 如心肌梗塞或心律不整 )肺水腫 ( pul. edem

6、a ) , 如 : 心臟衰竭,呼吸困難-其他因素,貧血 ( Anemia )毒物吸入 , 如 : 氰化物 殺蟲(chóng)劑 . 氯氣 . 碳?xì)浠衔镄菘嘶驍⊙Y過(guò)度換氣,呼吸三要素,氧氣,呼吸動(dòng)力,呼吸道,,呼吸道維持術(shù),徒手維持呼吸道人工輔助呼吸道抽吸術(shù)哈姆立克術(shù)氣管內(nèi)插管外科氣道處置,徒手呼吸道維持術(shù),壓額推顎法 下顎推擠法,人工輔助呼吸道,鼻咽呼吸道 口咽呼吸道,鼻咽呼吸道放置要領(lǐng),選擇鼻腔內(nèi)

7、徑所能容納最大尺寸之鼻咽呼吸道,嘴角至耳垂之長(zhǎng)度潤(rùn)滑鼻咽呼吸道將鼻尖上推鼻咽呼吸道弧度朝下垂直推入直至鼻口,口咽呼吸道放置要領(lǐng),選擇適當(dāng)尺寸之口咽呼吸道食拇指交叉法打開(kāi)患者嘴巴口咽呼吸道尖端朝上垂直推入至軟顎處旋轉(zhuǎn)180度繼續(xù)推入,氧氣驅(qū)動(dòng)式抽吸器組,手動(dòng)式抽吸器組,電動(dòng)真空式抽吸器組,抽吸導(dǎo)管,抽吸要領(lǐng),解釋抽吸之目的選擇適當(dāng)尺寸之抽吸導(dǎo)管量測(cè)抽吸管欲深入之長(zhǎng)度抽吸前先給氧至少30秒食拇指交叉法打開(kāi)患者嘴巴將

8、抽吸管置入拉回時(shí)作抽吸控制每次抽吸不得超過(guò)15秒移開(kāi)抽吸管並清潔之打開(kāi)呼吸道重新評(píng)估呼吸,呼吸動(dòng)力不足之徵候,呼吸停止(毫無(wú)呼吸動(dòng)力)呼吸速率過(guò)速(>30次/分鐘)呼吸速率過(guò)緩(<10次/分鐘),呼吸動(dòng)力不足患者之處置,口對(duì)口人工呼吸甦醒球手動(dòng)式氧氣驅(qū)動(dòng)器人工呼吸器,口袋型面罩,甦醒球(袋瓣罩),(BVM、AMBUBAG),手動(dòng)式氧氣驅(qū)動(dòng)器,,,環(huán)類軟骨壓迫術(shù),三合一氧氣甦醒器,氧氣調(diào)節(jié)器,氧氣流速計(jì),氧氣調(diào)

9、節(jié)器,殘壓表,給氧器材,氧氣鼻管一般型氧氣面罩調(diào)節(jié)式氧氣面罩非再吸入式氧氣面罩甦醒球手動(dòng)式氧氣驅(qū)動(dòng)器,氧氣鼻管,一般型氧氣面罩,非再吸入式氧氣面罩,甦醒球,手動(dòng)式氧氣驅(qū)動(dòng)器,循環(huán)系統(tǒng)概論,為專司體液（血液及淋巴液）循環(huán)之器官，包括心臟、血管、血液及淋巴系統(tǒng)心臟為血液循環(huán)的原動(dòng)力。血管為血液循之道路，可分為動(dòng)脈、靜脈及微血管。血液循環(huán)可分為三大循環(huán)：大循環(huán)、小循環(huán)和門(mén)脈循環(huán)(肝循環(huán))。,循環(huán)系統(tǒng),心跳速率：成人：60-10

10、0次／分。血壓：收縮壓：110-140mmHg。舒張壓：60-90mmHg。心輸出量：約每分鐘5.6公升。,心臟,是一個(gè)中空的肌質(zhì)器官，位於胸腔之內(nèi)，上起第二肋骨，下至第五肋骨之上緣，約三分之二的心臟偏於中線左方。,心臟之功能,有如幫浦，為血液循環(huán)之原動(dòng)力，將血液送至身體各部份。,心臟的構(gòu)造,心包膜,心包膜內(nèi)有腔室，稱之為心包膜腔，內(nèi)有心包膜液。,心腔,心腔有四個(gè)兩個(gè)心室：左心室、右心室兩個(gè)心房：左心房、右心房心房心室之差異

11、心室壁較心房壁厚左心室壁較右心室壁厚,心臟瓣膜,功能：讓血液流往一個(gè)方向，阻 止其逆流。左心房與左心室間：僧帽瓣右心房與右心室間：三尖瓣左心室與主動(dòng)脈間：主動(dòng)脈瓣右心室與肺動(dòng)脈間：肺動(dòng)脈瓣,血液循環(huán)的徑路,大循環(huán),小循環(huán),冠狀動(dòng)脈,血液循環(huán),肝的門(mén)脈循環(huán)：收集胰臟、脾臟、胃、腸及膽囊之靜脈來(lái)的血液；利用營(yíng)養(yǎng)物及解毒胎兒循環(huán)：胎兒藉由臍靜脈、臍動(dòng)脈及胎盤(pán)與母體進(jìn)行物質(zhì)交換,重要?jiǎng)用}位置,頸動(dòng)脈上臂動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈

12、足背動(dòng)脈,,,,,,重要靜脈位置,頸靜脈上腔靜脈下腔靜脈其它靜脈：大都和動(dòng)脈伴行，名稱多半相同。,,,,連枷胸(Flail chest)開(kāi)放性氣胸(Open pneumothorax)大血胸(Massive hemothorax)大氣胸(Massive pneumothorax)呼吸道阻塞(Airway obstruction)心包膜填塞(Cardial tamponade),胸部創(chuàng)傷-初評(píng)創(chuàng)傷重癥,胸部創(chuàng)傷-二評(píng)創(chuàng)傷

13、重癥,主動(dòng)脈剝離氣管創(chuàng)傷心臟創(chuàng)傷橫膈膜創(chuàng)傷大氣胸食道受傷大血胸,連枷胸,定義胸壁的一部分失去與其他骨骼之聯(lián)繫連續(xù)三根或以上肋骨骨折, 每根肋骨至少二處斷裂癥候胸壁不穩(wěn)定，反向呼吸吐氣量明顯減少,劇痛缺氧癥狀：主因?yàn)榉尾繃?yán)重挫傷,連枷胸之處置,自發(fā)性氣胸,癥狀: 胸痛, 呼吸不順檢查: 一側(cè)無(wú)呼吸音, 敲診有鼓音治療: 給氧,,增壓性氣胸,定義空氣由胸壁或肺部進(jìn)入肋膜腔後卻無(wú)法排出,造成患側(cè)肺葉塌陷, 並將縱

14、膈腔推至對(duì)側(cè), 導(dǎo)致心臟血液回流受阻->休克對(duì)側(cè)肺葉受壓迫->換氣不良,增壓性氣胸,癥候缺氧及休克癥狀傷側(cè)呼吸聲減弱或聽(tīng)不到頸靜脈鼓張氣管偏移至對(duì)側(cè)傷側(cè)扣診有強(qiáng)反響音,增壓性氣胸之處置,開(kāi)放性氣胸,定義氣胸且胸壁缺損大小達(dá)氣管口徑三分之二以上生理空氣經(jīng)由胸壁缺損進(jìn)出胸腔有效氣體換氣受抑制造成缺氧,開(kāi)放性氣胸之處置,心包膜填塞,評(píng)估低血壓頸靜脈鼓脹模糊不清、微弱心,處置靜脈大量輸液心包膜穿刺引

15、流,主動(dòng)脈剝離,高血壓導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂突發(fā)性嚴(yán)重胸痛癥狀: 胸痛, 低血壓, 冒冷汗治療: 面罩給氧, 點(diǎn)滴治療, 儘速送醫(yī),心衰竭,心臟無(wú)力導(dǎo)致肺積水癥狀: 呼吸急促, 虛弱無(wú)力,下肢水腫治療: 面罩給氧, 坐姿, 儘速送醫(yī), 禁給點(diǎn)滴治療,陣發(fā)性心室上心搏過(guò)速,心臟有不正常放電細(xì)胞突然心跳180-220/分癥狀: 胸悶, 心悸治療: 心理支持, 儘速送醫(yī),過(guò)度換氣癥候群,情緒不穩(wěn)定引發(fā)癥狀: 呼吸急促, 身體發(fā)麻

16、, 肌肉緊 繃檢查: 有意識(shí), 膚色差 治療: 氧氣 1 L/min. 空袋子,心肌炎,多因病毒侵犯心臟癥狀: 胸痛, 低血壓, 發(fā)燒治療: 給氧, 點(diǎn)滴輸液,急性冠狀動(dòng)脈癥候群,心絞痛, 心肌梗塞癥狀: 胸痛, 胸悶, 冒冷汗病史: 糖尿病, 高血壓, 肥胖, 抽煙治療: 給氧, 硝化甘油,氣喘,癥狀: 呼吸急促, 有喘鳴聲治療: 面罩給氧, 氣管擴(kuò)張劑,肺炎,肺部感染病原體癥狀: 呼吸急促, 發(fā)燒

17、, 胸痛, 劇烈咳嗽檢查: 量體溫治療: 面罩給氧, 點(diǎn)滴治療注意自我保護(hù)以避免感染,慢性阻塞性肺病,長(zhǎng)期抽煙後遺癥癥狀: 呼吸急促, 有喘鳴聲治療: 面罩給氧, 氣管擴(kuò)張劑儘速送醫(yī),肺栓塞,血栓塞住肺動(dòng)脈, 導(dǎo)致肺有換氣, 卻無(wú)法吸氧特徵: 100%氧氣使用, 卻仍然低血氧治療: 給氧(面罩或甦醒球), 儘速送醫(yī),一氧化碳中毒,燒炭自殺或瓦斯燃燒不完全一氧化碳無(wú)色無(wú)味,比空氣輕特點(diǎn):粉紅膚色癥狀: 頭暈