醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理

1、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理,如何避免不必要的麻煩？,2,以病人為中心，提高醫(yī)療服務質(zhì)量,主題,3,醫(yī)療質(zhì)量,對病人的健康產(chǎn)生適當?shù)母纳?，強調(diào)健康與疾病的預防，給予及時的方式提供服務，使病人參與治療成果的評估．治療時要遵循科學可接受的原則、服務應具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——美國醫(yī)師協(xié)會,4,是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)

2、允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。　其核心是醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全,5,醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心,核心,,醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素,6,醫(yī)療服務的９項評價指標,,7,安全性,持續(xù)性,及時性,服務水平,有效性,效率,效果,患者滿意度,適宜性,,,,,,,,,,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,8,,9,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)療風險醫(yī)務人員醫(yī)院管理

3、,10,,醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,11,醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,12,醫(yī)療事故糾紛逐年增多2015年底河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨二科魏學慶主任下肢手術(shù)時左右側(cè)切錯2011年6月底北京大學人民醫(yī)院許峰醫(yī)生作為上級醫(yī)生嚴重不負責任致患者死亡，成為北京首例醫(yī)生被控醫(yī)療事故罪案,醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,13,傷醫(yī)案件逐漸增多,,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的防范,14,侵權(quán)責任法,2010年7月1日，侵權(quán)責任法施行。第七章 醫(yī)療損害責任第五十四條&

4、#160; 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。第五十五條  醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。    醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者

5、損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第五十六條  因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。,15,侵權(quán)責任法,第五十七條  醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第五十八條  患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

6、（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條  因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。,16,侵權(quán)責任法,第六十條 &#

7、160;患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第六十一條  醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄

8、、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。第六十二條  醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任。第六十三條  醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。,17,醫(yī)療單位的舉證責任和醫(yī)療文書的證據(jù)作用,【醫(yī)療損害 舉證責任】適用舉證責任倒置處理 醫(yī)療損害的積極作

9、用 1 降低患者取得證據(jù)及舉證的難度2 促進醫(yī)患雙方證據(jù)和風險意識的提高 3 引導依法解決醫(yī)療糾紛,18,患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意,患者的權(quán)利（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。 （二）享受安全有效的診治。 （三）享有知情權(quán)。 （四）享有選擇權(quán)。 （五）享有隱私權(quán)。 （六）享有獲得權(quán)。 （七）享有投訴權(quán)。,19,患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意,八、醫(yī)務人員應主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風俗習慣和宗教信仰，

10、對患者提出的關(guān)于民族風俗習慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應充分配合，盡量滿足。九、患者權(quán)利和義務告知與公示,20,患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意,病患同意權(quán)病患同意權(quán)成立的三個要素：告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。醫(yī)師應該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)

11、療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應該由病患來做成,21,典型案例,嚴重不遵循核查規(guī)章制度　　案情：2015年11月，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨二科主任魏學慶副主任醫(yī)師收治病人時將患者住院通知單下肢左右側(cè)寫錯，管床醫(yī)生收治病人后未核查直接按住院通知單寫病歷并安排手術(shù)，病房護士未核查患者病情并按照住院通知單填寫表格，手術(shù)時巡回護士和麻醉師未進行核查直接按照病歷準備手術(shù)，手術(shù)切皮時主刀醫(yī)生魏學慶主任未再次核查直接

12、手術(shù)。最后，魏學慶副主任醫(yī)師將患者下肢手術(shù)左右側(cè)切錯??！最終，主刀魏學慶醫(yī)院罰款5000，管床醫(yī)生罰款1000，其他責任人一并罰款。,22,典型案例,不該切除的闌尾　　案情：某女，21歲。因“停經(jīng)38周”，下腹墜脹4小時余”入住某衛(wèi)生院。因胎位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第11天，病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰道瘺。術(shù)后14天在全麻下行闌尾殘端修補術(shù)、腸

13、粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子宮瘺修補術(shù)。術(shù)后18天好轉(zhuǎn)出院。半年后因“腹痛6小時”入住某市級醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻。,23,典型案例,病情加重并非醫(yī)方責任　　案情：某男，56歲。因“雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)2月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸椎病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出;胸12-腰1椎間盤突出;腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理診斷：(頸3-4椎體)髓核組織變性。術(shù)后兩周出院。出院后

14、患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。,24,醫(yī)療文書書寫規(guī)范,詳見醫(yī)院,25,合理用藥,詳見各科室《診療規(guī)范》、《診療指南》及《醫(yī)保基本用藥目錄》,26,,加強主動服務意識　構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系增強意識　保證質(zhì)量　保障安全,27,我院在質(zhì)量管理方面所做的工作,一、設定科室質(zhì)量安全管理小組二、醫(yī)務部定期對科室病例進行抽查、參加科室 交接班、督查科室制度落實情況三、醫(yī)院定期進行“