2017年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

1、醫(yī)療質(zhì)量,和,醫(yī)療安全,雙嶼社區(qū)衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心 謝海策,2017年6月,目錄,一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,三、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,,一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,1、中心制定的管理規(guī)范、工作制度，日常工作落實(shí)不是很到位，部分工作留于表面；2、日常工作對(duì)于重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，沒有把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評(píng)價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去，沒有對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)控做

2、到查有所記、查有所對(duì)；對(duì)檢查出的問題沒有進(jìn)行及時(shí)總結(jié)、比較、評(píng)價(jià)、整改；,,一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,,病例質(zhì)控,醫(yī)務(wù)科對(duì)本年度1 月至6月進(jìn)行了病例質(zhì)量檢查,檢查方式如下: 門診病歷以抽查的方式,每月抽查兩次,每次每位門診醫(yī)師抽5~10 本。,質(zhì)控反饋：中心門診部分病歷書寫潦草、不規(guī)范。比如主訴有癥狀沒時(shí)間，現(xiàn)病史書寫不規(guī)范，體格檢查不規(guī)范，處理不規(guī)范。,,一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,,放射質(zhì)控,在區(qū)環(huán)保局與區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的日常工作指

3、導(dǎo)下，加強(qiáng)放射科制度建設(shè)，規(guī)范中心放射科依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)硬件設(shè)備建設(shè)（如門燈聯(lián)動(dòng)、警示黃線、個(gè)人防護(hù)用品等），開展日常質(zhì)控管理工作。,1、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，規(guī)范護(hù)理文書書寫，加強(qiáng)中心搶救車日常管理工作，做到急救藥品和器械齊全 ，做到“定期、定位、定數(shù)、定人”四定管理，確保中心護(hù)理醫(yī)療安全。,一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,,護(hù)理質(zhì)控,2、認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)控和院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn), 重點(diǎn)抓好各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控工作的落實(shí)。,質(zhì)控反饋：完善護(hù)理制度、護(hù)師護(hù)士職

4、責(zé)、每月開展護(hù)理質(zhì)量檢查,一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,,質(zhì)控反饋：無急診燈光標(biāo)識(shí)、搶救設(shè)備日常維護(hù)不全、急診醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,急診質(zhì)控,中心科室布局合理，急診科設(shè)置規(guī)范，科室制度建設(shè)完善，設(shè)施設(shè)備齊全（配備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、負(fù)壓吸引器、氣管插管、氧氣、球囊-面罩），急診醫(yī)務(wù)人員均有業(yè)務(wù)培訓(xùn)上崗證。,一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,,藥事質(zhì)控,加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管。包括繼續(xù)開展處方點(diǎn)評(píng)公示制度、實(shí)行藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)行

5、藥品分級(jí)管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理和合理用藥的技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)等，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，加大對(duì)大處方的查處力度，加強(qiáng)對(duì)不合理用藥的處罰力度。,一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀,,院感質(zhì)控,1、建立健全感染管理制度，實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與防控措施，細(xì)化并落實(shí)醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。2、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等進(jìn)行醫(yī)療廢物處置和污水、污物無害化處理，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。,二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,,如何在推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

6、的持續(xù)改進(jìn)與提高的同時(shí)，保障醫(yī)院的醫(yī)療安全，是一個(gè)醫(yī)院管理工作者心中的永恒的話題，伴隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院的要求總的概括起來有4個(gè)方面， 一是到醫(yī)院能夠看得上病；二是看病能尋得著名醫(yī)；三是能看得好病；四是看好了病費(fèi)用低并且對(duì)服務(wù)很滿意。由于患者對(duì)整個(gè)診療過程期望值很高，有些甚至超越了醫(yī)院目前的醫(yī)療水平，所有這些環(huán)節(jié)如果有一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題就要埋下醫(yī)療安全隱患，隨時(shí)可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。,二

7、、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,,要避免醫(yī)患糾紛醫(yī)院必須堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)與提高醫(yī)療質(zhì)量，組建一個(gè)常抓不懈的全程質(zhì)量監(jiān)控體系和獎(jiǎng)懲體系，將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度狠抓落實(shí)，才能收到實(shí)效。因此我們說醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高是保障醫(yī)療安全的前提和基礎(chǔ)，而提高治愈率，降低病死率，保障醫(yī)療安全則是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與提高所要達(dá)到的效果。,二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,,以上四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)

8、入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。PDCA循環(huán)不僅在質(zhì)量管理體系中運(yùn)用，也適用于一切循序漸進(jìn)的管理工作。,醫(yī)療質(zhì)量,對(duì)病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，?qiáng)調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時(shí)的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評(píng)估．治療時(shí)要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理

9、感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評(píng)估及持續(xù)性的服務(wù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——美國醫(yī)師協(xié)會(huì),二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成　　1、人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素,人員素質(zhì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用。,二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,2、技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本。醫(yī)療技術(shù)一般是指醫(yī)學(xué)理論醫(yī)療技能和?？萍夹g(shù)水平。但這里的“醫(yī)療技術(shù)”不只是單純的專業(yè)技術(shù)，還包括在

10、醫(yī)療活動(dòng)中使用的所有技術(shù)。樹立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線,二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,3、物資 物資不僅是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)院是看得見摸得著，客觀存在的由物質(zhì)構(gòu)成的形體，醫(yī)院物質(zhì)、藥品器械的供應(yīng)、設(shè)備的完好是醫(yī)療質(zhì)量的保證基礎(chǔ)。4、規(guī)章制度 醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則，就是醫(yī)療工作必須嚴(yán)格地執(zhí)行各級(jí)各類的規(guī)章制度，按章辦事，沒有規(guī)章制度，醫(yī)療制度就無法形成，有了規(guī)章制度而不去執(zhí)

11、行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。 （1）、用規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)院工作 （2）、用規(guī)章制度規(guī)范工作人員行為 （3）、用規(guī)章制度規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià),二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,5、時(shí)間 實(shí)施任何醫(yī)療過程，都要注意及時(shí)性、適應(yīng)性和準(zhǔn)時(shí)性，醫(yī)療質(zhì)量必須有時(shí)間觀念。,二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,醫(yī)療安全,是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡　　其核心是醫(yī)療質(zhì)量,二、

12、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,1、傳統(tǒng)的醫(yī)療安全　　　指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)進(jìn)行，保障就醫(yī)者獲得合理的、規(guī)范的醫(yī)療結(jié)果,不發(fā)生法律和醫(yī)療技術(shù)允許外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。 2、廣義的醫(yī)療安全　　　是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其法定的空間范圍和時(shí)間范圍內(nèi)，按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定，保障醫(yī)務(wù)人員和患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或

13、功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,,,與傳統(tǒng)的觀念相比，廣義的醫(yī)療安全增加了對(duì)醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)工作中的安全保障的內(nèi)容：　　　如：對(duì)從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作條件，對(duì)從事傳染病防止工作的醫(yī)務(wù)人員提供必備的保護(hù)設(shè)備，建立專門的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院對(duì)特殊的病人進(jìn)行分類診治，病區(qū)內(nèi)做好防火工作等。 近年來，由于類似病人或家屬在醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)發(fā)生摔傷等損害后果而引發(fā)的醫(yī)療安全問題也正在增多，并引

14、起了醫(yī)院管理者的重視。應(yīng)該看到隨著法制的進(jìn)一步完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療安全的內(nèi)容也在不斷的增加。,二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)鍵是核心制度的落實(shí),二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理,醫(yī)療事故醫(yī)鬧事件逐年增多,三、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,一、增強(qiáng)自身免疫力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,1、加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平,制定具體的學(xué)習(xí)制度和學(xué)習(xí)方案，要求各級(jí)各類人員根據(jù)各

15、自崗位要求，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練，有效杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)局全面開展“為官不正、為官不為、為官亂為”專項(xiàng)整治活動(dòng)，重點(diǎn)查找整治“庸懶散拖貪”等問題，助推鹿城衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展。 我們中心強(qiáng)力推進(jìn)以“知庸提能力、治懶振精神、治散嚴(yán)規(guī)矩、治拖增效力”為主要內(nèi)容的專項(xiàng)活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量工作，切實(shí)落實(shí)懶庸散拖貪工作在基本醫(yī)療方面的實(shí)施方案，自查自糾，督查整改

16、，要中心職工亮牌上崗，文明禮貌待患，視病人如親人，增進(jìn)和患者的親密關(guān)系。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,定期組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生政策和法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格診療程序和操作規(guī)程，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,3、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí),醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)相互理解,醫(yī)患之間的溝通在臨床工作中顯示了十分重要的作用。加強(qiáng)醫(yī)患溝通可以促進(jìn)醫(yī)患間相互了解、密切醫(yī)患關(guān)系、有利于疾病的治療。有利于醫(yī)院的可持

17、續(xù)發(fā)展。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,二、研究應(yīng)對(duì)方法，妥善處理糾紛1、處理要早 目前患者受社會(huì)大氣候影響，可能把疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的某些情況立即與醫(yī)療事故聯(lián)系起來，如治療效果不佳、對(duì)醫(yī)療行為不理解、溝通不足及費(fèi)用等方面的問題，這類糾紛雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻是患者投訴最多、處理起來也是棘手的問題，應(yīng)當(dāng)由科室的醫(yī)務(wù)人員直接接待，他們對(duì)患者的治療處置過程是面對(duì)面的，最了解、最清楚，也最有發(fā)言權(quán)。 因此對(duì)于這類一般

18、性的醫(yī)療糾紛由科室靠前主動(dòng)做工作，通過解釋或采取相應(yīng)的糾正措施，打消患者疑慮，大多數(shù)是能自行處理的；對(duì)科室處理有難度的醫(yī)療糾紛在科室的配合下，我們職能部門再積極主動(dòng)調(diào)查處理。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,2、工作要細(xì),,,在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，不論患者情緒如何，都要堅(jiān)持“以人為本”的原則，力爭(zhēng)做到心平氣和的與患者交談，做到有禮有節(jié)，辦事利落，讓患方當(dāng)事人產(chǎn)生信任感、感到親切感。給予患方充分的言論空間，這樣可減輕患方的敵視情緒，要從細(xì)節(jié)上

19、做患方思想工作，掌握有效的溝通原則，曉之以理、動(dòng)之以情，爭(zhēng)取讓患方理解我們工作中的小瑕疵。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,3、方法要活,當(dāng)患方與中心發(fā)生意見分歧時(shí)，要善于利用病人及家屬的親友或?qū)Σ∪思凹覍儆杏绊懙年P(guān)系人來協(xié)助我們共同做病人及家屬的工作。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,4、應(yīng)對(duì)要穩(wěn),發(fā)生醫(yī)療糾紛后我們爭(zhēng)取做到不急、不躁、不火、心平氣和，對(duì)患者及家屬多安慰、多解釋，宣傳解答國家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及政策等方面的問題。如果我們

20、有責(zé)任，可以告知患方可通過法律渠道公平公正的解決，如果沒有，讓患方明理后理解我們。,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范,5、態(tài)度要明確,患方提出天價(jià)賠償，對(duì)醫(yī)院無責(zé)任、無過失的醫(yī)療糾紛，無論患方以任何方式，如吵鬧、沖砸、封門、拉橫幅及毆打工作人員等不法行為擾亂醫(yī)院秩序的，我們必須依法辦事，向患方大力宣傳《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有關(guān)解決醫(yī)療事故的途徑和方法，絕不輕易給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。大量醫(yī)療糾紛的處理無需鑒定，雙方協(xié)商，責(zé)任的認(rèn)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)念~度難

21、以把握，應(yīng)當(dāng)在仔細(xì)核查的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的原則，認(rèn)真分析認(rèn)定院方在醫(yī)療糾紛事件中有無責(zé)任、責(zé)任有多大，認(rèn)定醫(yī)療結(jié)果對(duì)病人有無身體損害、損害有多大，同時(shí)根據(jù)病人已支付的費(fèi)用及實(shí)際必須花費(fèi)的費(fèi)用等情況，給予減免、退款；確認(rèn)存在責(zé)任大的、損害大的要給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，盡可能地減少病人的損失。 醫(yī)療糾紛處理主張一次性解決，不留尾巴，在雙方自愿平等的基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議，無論補(bǔ)償額多少，都必須以書面的形式雙方簽字留存，以免