王清任（醫(yī)林改錯》方藥配伍規(guī)律研究.pdf

1、目的:在充分閱讀原著的基礎(chǔ)上，對王清任《醫(yī)林改錯》所載方藥信息進行全面、細(xì)致的整理，并采用當(dāng)代信息技術(shù)進行輔助計算和統(tǒng)計，通過定性與定量相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，全方位、多層次進行分析、研究，以期獲得《醫(yī)林改錯》方藥配伍的一些重要規(guī)律，準(zhǔn)確把握王清任的學(xué)術(shù)特點和用藥經(jīng)驗，為傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)思想、提升古方運用價值提供更多有效途徑。
　　方法:
　　1、選擇中國中醫(yī)藥出版社1955年第一版《醫(yī)林改錯》作為研究基礎(chǔ)，該版本以三槐堂刻本

2、為底本，由李占永、岳雪蓮校注。
　　2、在充分閱讀原著的基礎(chǔ)上，對原著中所記載方劑的功效、主治及其藥物配伍、劑量、用法等信息進行全面、詳細(xì)的整理，并建立文字檔案。首先，對原著方劑的功效和主治進行整理和建檔。其次，對原著方劑中的藥物劑量進行整理和建檔。第三，對原著方劑中的君藥進行判定。
　　3、將上述整理工作得到的《醫(yī)林改錯》方藥信息，在計算機上通過Foxtable2013軟件全部錄入，以建立“王清任《醫(yī)林改錯》方藥信息數(shù)據(jù)庫

3、”。
　　4、通過計算機對《醫(yī)林改錯》所記載方藥的信息進行統(tǒng)計和分析。首先，按方劑功效和主治進行統(tǒng)計與分析。其次，按藥物使用頻次和劑量進行統(tǒng)計與分析。第三，按藥物配伍進行統(tǒng)計與分析。
　　結(jié)果:
　　1、《醫(yī)林改錯》所記載方藥的基本情況:王清任《醫(yī)林改錯》共記載方劑33首。其中，上卷載方5首，下卷載方28首;內(nèi)服方劑31首、外用方劑2首。所有方劑共涉及藥物81味，其中，“活血藥”19味，“補益藥”18味，“溫里藥”9味

4、，“理氣藥”7味，其它類1味。組成藥物最多的方劑是外用方“玉龍膏”，16味藥物;藥味最少的是“抽葫蘆酒”和“刺猬皮散”，均為內(nèi)服，1味藥物。
　　2、《醫(yī)林改錯》所記載方劑的功效和主治情況:原著33首方劑中，有24首方劑具備“活血”功效，此外，“理氣”14首、“補氣”11首，“清熱”和“利濕”各8首，“補陰”和“止痛”各6首、“溫中”和“通絡(luò)”各5首，而其余功效如“熄風(fēng)”、“消癰”、“開竅”、“止血”、“補陽”“安神”、“止癢”、

5、“祛風(fēng)”、“固澀”、“消導(dǎo)”“殺蟲”等均在5首以下。關(guān)于主治，33首方劑中有“血瘀證”者19首，“氣虛證”和“氣滯證”各11首，“血熱證”5首，而其余如“寒凝證”“痰阻證”、“水濕證”等均在5首以下。結(jié)果顯示，王清任重視氣血異常對疾病產(chǎn)生和發(fā)展的重要影響，診病處方首推調(diào)理氣血，以活血祛瘀最為突出。
　　3、《醫(yī)林改錯》中方劑所涉及藥物的使用頻次和劑量:原著33首方劑涉及藥物81味，共計使用205次，其中，使用頻次最高者為“桃仁”，

6、有14首方劑使用，其后依次為“紅花”13首方劑，“黃芪”、“當(dāng)歸”、“赤芍”、“甘草”均為11首，“川芎”9首，“柴胡”6首，其余藥物均少于5首。在使用頻次最高的前10味藥物中，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎均能活血，黃芪、甘草、黨參補氣，柴胡、香附理氣，可見王清任遣藥組方善用調(diào)理氣血之品。關(guān)于藥物劑量，在原著所涉全部藥物總劑量3776.16g之中，單味藥物總劑量最大者為“黃芪”1056.38g，占比27.97％，其后依次為“香油”100

7、0g，占比26.48％;“桃仁”200.81g，占比5.32％;“白蜜”125g，占比3.31％;“紅花”126.56g，占比3.32％;“甘草”114.75g，占比3.04％;“當(dāng)歸”111.38g，占比2.95％;其余藥物總劑量占比均在2％以下。按照平均劑量排序，用量最大者為“香油”500g（2首方劑），其后依次為“白蜜”125g（1首方劑）、“黃芪”96.03g（11首方劑）、“滑石”33.75g（1首方劑）、“馬錢子”27g（1

8、首方劑）等。考慮到香油、白蜜、滑石、馬錢子等藥物使用頻次太少，而且多為外用或成藥劑型（并非單次使用劑量），因此，單味藥物平均劑量黃芪依然是無冕之王，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎等活血藥物劑量仍然排在前列，柴胡、小茴香、蘇子等疏理氣機藥物劑量也居中上水平。
　　4、《醫(yī)林改錯》所記載方劑中君藥的判定結(jié)果:原著33首方劑中，以“黃芪”為君藥者11首，以“桃仁”為君藥者8首，以“沒藥”為君藥者3首，其余方劑以麝香、香附、附子、小茴香、硇

9、砂、木耳、干葫蘆、刺猬皮、馬錢子等11味藥物分別作為君藥，各1首方劑。全書三分之一的方劑以補氣藥黃芪作為君藥，而以桃仁或沒藥等活血藥作為君藥者，也不在少數(shù)。
　　5、《醫(yī)林改錯》所記載方劑中藥物配伍分析結(jié)果:在原著33首方劑中出現(xiàn)最多的兩味藥配伍結(jié)構(gòu)，依次為“桃仁、紅花”12首，“桃仁、赤芍”9首，“紅花、赤芍”8首，“紅花、當(dāng)歸”和“當(dāng)歸、川芎”均為7首，“桃仁、當(dāng)歸”和“紅花、川芎”均為6首，“當(dāng)歸、赤芍”、“赤芍、川芎”、“

10、桃仁、川芎”、“黃芪、紅花”、“黃芪、當(dāng)歸”等均為5首，“黃芪、桃仁”4首，等等。三味藥配伍結(jié)構(gòu)依次為“桃仁、紅花、赤芍”8首，“桃仁、紅花、當(dāng)歸”7首，“川芎、紅花、當(dāng)歸”6首，“桃仁、紅花、川芎”和“當(dāng)歸、紅花、赤芍”均為5首，“川芎、當(dāng)歸、赤芍”和“黃芪、桃仁、紅花”以及“川芎、紅花、赤芍”等均為4首。四味藥配伍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)最多的是“桃仁、紅花、川芎、赤芍”和“桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸”，也僅僅只有4首。五味藥配伍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)最多的是“桃仁

11、、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸”，只有3首。以上結(jié)果顯示，在《醫(yī)林改錯》所有方劑中，活血藥與活血藥之間的配伍結(jié)構(gòu)最為普遍，補氣藥“黃芪”與活血藥配伍使用的情況也為數(shù)不少。
　　結(jié)論:
　　本研究首次采用Foxtable計算機軟件建立了完整的“王清任《醫(yī)林改錯》方藥信息數(shù)據(jù)庫”，首次將《醫(yī)林改錯》所有方劑作為整體，定性結(jié)合定量，宏觀結(jié)合微觀，全方位、多層次研究其方藥配伍規(guī)律，主要結(jié)論有以下五個方面。
　　1、《醫(yī)林改錯》載方3

12、3首，上卷5首，下卷28首;內(nèi)服31首、外用2首。共涉及藥物81味，其中，“活血藥”19味，“補益藥”18味，“溫里藥”9味，“理氣藥”7味，其它類1味。組成藥物最多的是“玉龍膏”;最少的是“抽葫蘆酒”和“刺猬皮散”，均1味藥物。
　　2、《醫(yī)林改錯》方劑中具有活血功效者最多，其后為理氣和補氣;主治病證有瘀血者為首，其后為氣虛和氣滯;桃仁等活血藥物使用頻次最高，其后為補氣藥和理氣藥。由此可見，王清任重視氣血異常對疾病產(chǎn)生和發(fā)展的重

13、要影響，診病處方首推調(diào)理氣血，特別是活血祛瘀法的靈活運用可謂爐火純青、堪稱極致。
　　3、王清任對重用黃芪極有偏好，用量普遍超出當(dāng)代中藥學(xué)關(guān)于該藥的常用劑量，多達(dá)使用頻次最高的桃仁劑量的5倍之上，甚至有些方劑中黃芪1味藥物劑量可抵其余藥物劑量之和的數(shù)倍。王清任基于何種考慮如此超常規(guī)使用黃芪，有待進一步研究。
　　4、原著三分之一的方劑以黃芪為君，幾乎形成但凡方中用黃芪即為君藥的局面，其次為桃仁或沒藥等活血藥為君藥者，而理氣藥