兩種膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)重建術(shù)的生物力學(xué)對(duì)比性研究.pdf

1、目的：膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層(superficial medial collateral ligament，sMCL)和后斜韌帶(posterioroblique ligament，POL)是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中最重要的組成部分，兩者共同維持膝關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。目前對(duì)陳舊性膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的患者其治療方法多為sMCL并POL重建，但手術(shù)方法并未統(tǒng)一。本研究的目的是對(duì)完全解剖止點(diǎn)重建

2、sMCL并POL和三角形重建sMCL并POL兩種手術(shù)方法進(jìn)行生物力學(xué)研究，比較兩種術(shù)式對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的作用，以確定更好的重建方法，為臨床提供理論依據(jù)。
　　方法：選取8例新鮮冷凍尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，由河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院提供。應(yīng)用3520-AT型生物力學(xué)試驗(yàn)儀對(duì)8例完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本分別位于中立位屈曲0°、30°、60°、90°時(shí)對(duì)脛骨施加外旋及外翻扭距，測(cè)量脛骨外旋及膝外翻角度。然后完全切斷8例標(biāo)本的sMCL及POL

3、，重復(fù)上述測(cè)量。然后對(duì)8例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本依次進(jìn)行解剖重建sMCL并POL和三角形重建sMCL并POL兩種術(shù)式，分別重復(fù)上述測(cè)量。
　　采用方差分析，對(duì)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本在完整時(shí)、sMCL和POL完全切斷后、解剖重建sMCL并POL，后以及三角形重建sMCL并POL后的四種狀態(tài)下不同屈膝角度的脛骨外旋角度和膝外翻角度進(jìn)行比較，P<0.05判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：在膝關(guān)節(jié)標(biāo)本完整的情況下，在屈膝0°、30°、60°、90°膝關(guān)節(jié)中立

4、位上通過(guò)旋轉(zhuǎn)器對(duì)脛骨遠(yuǎn)端施加5牛頓·米的內(nèi)外旋扭距測(cè)量脛骨的外旋角度，其中屈膝30°外旋角度最大為(24.83±2.71)°，屈膝90°外旋角度最小為(20.62±3.28)°。完全切斷sMCL及POL后，相同方法測(cè)量，膝關(guān)節(jié)在各個(gè)屈膝角度上外旋均較正常時(shí)明顯增加，其中屈膝30°增加到最大，達(dá)到(31.12±3.22)°，屈膝90°最小為(26.64±2.83)°，在屈膝0°、30°、60°、90°與完整標(biāo)本均有顯著性意義(P<0.05

5、)。兩次對(duì)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本行sMCL并POL解剖重建術(shù)及行MCL并POL三角形重建術(shù)后，重復(fù)上述測(cè)量，在屈膝0°、30°、60°、90°時(shí)脛骨外旋角度與MCL及POL切斷后相比明顯減小，均有顯著性意義(P<0.05)，與完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本相比均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，且兩次術(shù)后的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本之間相比均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。
　　在膝關(guān)節(jié)標(biāo)本完整的情況下，在屈膝0°、30°、60°、90°膝關(guān)節(jié)中立位上通過(guò)旋轉(zhuǎn)器對(duì)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本脛骨遠(yuǎn)

6、端施加5牛頓·米的內(nèi)外翻扭距測(cè)量膝關(guān)節(jié)的外翻角度，其中屈膝30°外翻角度最大為(10.64±1.15)°，屈膝0°外翻角度最小為(7.20±0.70)°。完全切斷sMCL及POL后，相同方法測(cè)量，在所有屈膝角度上，膝關(guān)節(jié)外翻角度均明顯增加，其中屈膝30°增加到最大，達(dá)到(18.58±2.11)°，在0°、30°、60°、90°與完整標(biāo)本均有顯著性意義(P<0.05)。在對(duì)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖重建sMCL并POL后，重復(fù)上述測(cè)量，在屈膝0°

7、、30°、60°、90°時(shí)膝外翻角度與MCL及POL切斷后相比明顯減小，均有顯著性意義(P<0.05)，且與完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在對(duì)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行三角形重建sMCL并POL后，膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的膝外翻角度在4個(gè)屈膝角度也均較sMCL及POL切斷后明顯減小，有顯著性意義(P<0.05)，且在屈膝30°、60°、90°時(shí)與完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本和解剖重建sMCL并POL后的標(biāo)本相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在屈膝0°

8、(伸膝位)時(shí)與完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本和解剖重建sMCL并POL后的標(biāo)本相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：對(duì)于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，解剖重建sMCL并POL及三角形重建sMCL并POL兩種術(shù)式均能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)在各個(gè)角度的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；解剖重建sMCL并POL能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)在各個(gè)角度的外翻穩(wěn)定性；三角形重建sMCL并POL的術(shù)式能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)在屈膝30°、60°、90°時(shí)的外翻穩(wěn)定性，在屈膝0°時(shí)外翻穩(wěn)定性差于完整標(biāo)本。
　　對(duì)