急性前壁心肌梗死前降支閉塞部位與心電圖變化的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　急性心肌梗死(AMI)是指由于心臟冠狀動脈粥樣斑塊形成，造成血管急性的縮窄或堵塞，繼而導(dǎo)致的心肌重度血供減少和組織受損。其中，前降支急性閉塞造成的急性前壁心肌梗死起病急驟，過程兇險，死亡率極高，預(yù)后情況非常差，是心肌梗死中特別嚴重的表現(xiàn)類型。該文章搜集急性前壁心肌梗死患者的體表標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與冠脈造影的影像學(xué)檢查，對急性前壁心肌梗死ECG改變與前降支堵塞部位的聯(lián)系進行研究。為臨床醫(yī)生能夠早期通過簡單而快速的心電圖檢

2、查，預(yù)先評估造成急性前壁心肌梗死犯罪血管及病灶位置。
　　方法:
　　選擇2009年至2014年度就診于遼寧省人民醫(yī)院心臟內(nèi)科的急性前壁心肌梗死患者，所有患者均行冠狀動脈造影檢查，總78例，當(dāng)中男性患者47例（占全部人數(shù)60.25％）;女性患者31例（占總數(shù)39.74％）。年齡為32-89歲。每一個患者均在心前區(qū)不適癥狀發(fā)作24H內(nèi)行體表標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，入選患者全部行急診或者擇期冠狀動脈CAG術(shù)。對所有患者的體表心電

3、圖進行回顧性分析，參照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬程度，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬情況，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)降低的情況、將78例患者進行如下分組:回顧性分析全部入選的患者ECG，參照排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)ECG上Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下降的程度，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段上抬程度、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬程度將78例患者進行如下分組:一、(1)根據(jù)ECG上V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬程度將患者分為兩組:V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.3mv(Ⅰ

4、)組，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＜0.3mv(Ⅱ)組。
　　(2)根據(jù)ECG上Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬情況將患者分為兩組:Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.1mv(Ⅰ)組，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＜0.1mv(Ⅱ)組。
　　(3)根據(jù)ECG上Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下降的程度將患者分為兩組:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mv(Ⅰ)組，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＜0.1mv(Ⅱ)組。二、根據(jù)Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬程度將47例前降

5、支近段堵塞患者分為兩組:Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.15mv(Ⅰ)組，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＜0.15mv(Ⅱ)組。
　　記錄患者的一般情況，包括性別、年齡，根據(jù)冠狀動脈CAG的報告分別記錄患者的前降支病灶部位。比較ECG與CAG的結(jié)果對應(yīng)的聯(lián)系。在本研究的數(shù)據(jù)中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗比較兩組間的計量資料，采用統(tǒng)計學(xué)中的卡方檢驗來對比不同分組之間的計數(shù)資料，P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

6、所有數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS17.0軟件來處理。
　　結(jié)果:
　　一、前降支近段、中段、遠段堵塞與心電圖變化的關(guān)系
　　(1)患者V1-V3導(dǎo)聯(lián)壓低程度對LAD閉塞部位有統(tǒng)計學(xué)上的意義。V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.3mv組LAD近段閉塞數(shù)目顯著高于V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＜0.3mv組（p＜0.05。V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＜0.3mv組LAD中段閉塞的數(shù)目顯著高于V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.3mv組(P＜0.05。

7、r>　　(2)患者Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬情況對LAD閉塞部位有統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.1mv組LAD近段閉塞數(shù)目顯著高于Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＜0.1mv組（p＜0.05。Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＜0.1mv組LAD中段閉塞的數(shù)目顯著高于Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.1mm組(p＜0.05)。
　　(3)患者Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下降的程度對LAD閉塞部位有統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段下降≥0.1mv組冠

8、狀動脈造影前降支近端100％堵塞的數(shù)目明顯高于Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＜0.1mv組(p＜0.05);Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＜0.1mv組冠狀動脈造影LAD中段100％閉塞數(shù)目明顯高于Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mv組(P＜0.05)
　　二、第一對角支堵塞與ECG變化關(guān)系心電圖上Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬程度和第一對角支的關(guān)系
　　47例急性前壁心肌梗死冠脈造影顯示LAD近端閉塞的患者根據(jù)心電圖上Ⅰ、avL

9、導(dǎo)聯(lián)ST段上抬程度將患者分為兩組:Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.15m(Ⅰ)組，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬介于＜0.15m(Ⅱ)組。
　?、?、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.15m(Ⅰ)組，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＜0.15mv(Ⅱ)組，兩組彼此LAD近段閉塞部位的相比，結(jié)果如表格4。Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.15mv組前降支近端第一對角支閉塞的數(shù)目顯著高于Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬＜0.15mv組。
　　結(jié)論:
　　在急性

10、前壁心肌梗死患者中，心電圖上V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.3mv，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.1mv，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段下降≥0.1mv的患者病灶部位多于前降支近段;心電圖上V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＜0.3mv，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段下降＜0.1mv，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＜0.1mv的患者前降支病灶部位多于前降支中段。在急性前壁心肌梗死前降支近段堵塞的患者中，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.15mv(Ⅰ)組前降支近端第一對角